单侧腰麻应用于老年髋关节置换的效果观察

曾燕

（重庆永荣矿业有限公司总医院 重庆 402460）

近年来，随着生活水平的不断提高，我国人口老龄化加重，伴随而来的更多患有老年疾病的患者，而需要进行髋关节置换手术的高龄患者不断增加[1]。在临床上，通常我们选择硬膜外麻醉的手术方式[2]。为了使麻醉更为安全、高效，此次研究决定对单侧腰麻进行评测，探究使用单侧腰麻对于老年髋关节置换手术的效果。现研究情况如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年6 月—2019 年6 月择期行人工半髋置换的老年病人58 例，其中脊柱畸形、凝血功能障碍、糖尿病、高血压控制不佳的患者和交流困难的患者均排除在外。单侧腰麻组为实验组（29 例），硬膜外麻醉组对照组（29 例）。其中实验组男20 例，女9 例，年龄66 ～85 岁，平均（73.9±3.7）岁；对照组男18 例，女11 例，年龄66 ～83 岁，平均年龄（74.5±3.9）岁。两组患者临床一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

方法：（1）对照组进行连续硬膜外麻醉：穿刺部位选择L2～3 间隙，穿刺成功后将硬膜外导管置入其中4cm，硬膜外试用量1.5%利多卡因3ml，追加量0.75%罗哌卡因5ml，根据麻醉平面适当追加，确保所用剂量满足手术需求。（2）实验组接受小剂量重比重罗哌卡因单侧腰麻-硬膜外联合麻醉：取患者患侧侧卧位，穿刺部位为L3 ～4 间隙，穿刺成功后用0.5%重比重盐酸罗哌卡因2ml 进行腰麻，然后向患者头侧置入硬膜外导管4cm，调整麻醉平面，于10 分钟后平卧，根据手术需要适当追加麻醉药物。麻醉平面控制在胸10以下，超出胸10的患者排除本次研究。

1.3 治疗效果评定

麻醉过后，分别记录下2min、6min、10min 以及15min 的血压和心率变化情况，记录手术部位痛觉消失时间和痛觉恢复时间，记录麻醉平面和改良Bromage 评分。痛觉消失时间为椎管内开始注药到痛觉完全消失的时间，痛觉恢复时间是痛觉开始完全消失到患者开始疼痛的时间，麻醉阻滞平面为麻醉平面固定后完全无痛的绝对阻滞平面，改良Bromage 评分为椎管内麻醉用药15 分钟后的运动阻滞效果。Bromage 评分标准：0 分，无运动阻滞( 可充分屈髋、膝、踝关节)；1 分，不能直腿抬起(仅能屈膝、踝关节)；2 分，不能屈膝(仅能屈踝关节)；3 分，髋、膝、踝关节均不能屈。查看两组患者患侧的麻醉效果。麻醉效果标准：①差：患者麻醉后，存在明显的疼痛感，同时肌肉松弛不甚理想，需要追加麻醉药物；②良：患者基本无疼痛感，肌肉松弛效果一般，酌情追加麻醉药物；③优：患者不存在疼痛感，肌肉松弛效果很好，无需追加麻醉药物。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组与对照组在麻醉后心率、舒张压和收缩压比较

两组患者在麻醉后实验组心率高于对照组，实验组血压显著优于对照组(P＜0.05，t为7.355，3.938），见表1。

2.2 两组麻醉优良率比较

实验组痛觉恢复时间显著低于对照组，痛觉消失时间明显快于对照组，实验组Bromage 评分高于对照组。以上观察指标差异均有统计学意义(P＜0.05，t为6.3529，8.4952，6.3158），两组患者具体麻醉效果，见表2、表3。麻醉效果尚无显著差异，P＜0.05。

表1 两组患者的血压、心率水平比较（±s）

表1 两组患者的血压、心率水平比较（±s）

组别 n 心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）实验组 29 70 76.9±5.0 127.4±8.9对照组 29 50 88.1±6.5 136.2±8.1

表2 两组患者麻醉时间比较（±s）

表2 两组患者麻醉时间比较（±s）

组别 n 痛觉消失时间(min) 痛觉恢复时间(min) Bromage 评分(分)实验组 29 5.41±0.65 172.18±30.12 2.61±0.21对照组 29 15.46±3.93 211.12±43.21 2.02±0.26

表3 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

3.讨论

通常情况下，椎管内麻醉以及气管插管麻醉是较为常见的麻醉方式，但是，高龄患者由于自身病理生理特点，围手术期容易造成一些不良影响。因此，要想保证患者围术期安全，就应当尽量减少对患者现有生理状态的干扰，采用对患者全身影响较小的麻醉方式，以保证手术的顺利进行。硬膜外麻醉由于用药量大，容易发生局麻药中毒，对呼吸循环影响较大，容易发生低血压、呼吸抑制；而腰麻用药量小，神经阻滞更完全，所以成为更好的选择[3]，但腰麻起效快，作用迅速，仍然可能引起呼吸循环较大干扰，那么，单侧腰麻就成为了老年髋关节置换手术的突破。单侧腰麻在使用后，因局麻药主要阻滞患侧脊神经根，产生患侧交感神经、感觉神经、运动神经阻滞，而对健侧麻醉作用微弱，所以其血压以及心率下降幅度更小更安全，同时麻醉维持时间较短，感觉阻滞起效时间更快，效果确切，并发症少[4-5]。因此，单侧腰麻在老年患者髋关节置换手术中能够发挥更大的作用，值得临床应用。