两种方式治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果观察

李叶

（苍南县人民医院产科 浙江 温州 325800）

近年来，剖宫产术目前已成为临床常见的一种分娩方式，这就使得剖宫产瘢痕妊娠的发生率相对提高，子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫瘢痕处的一种异位妊娠情况，主要发生于剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良的妇女，且呈现上升趋势[1]，对于这种妊娠，临床多主张人工终止。在以往研究中，多采用药物稳定患者状态，后采取清宫术来对其孕囊清除，通常可有效清除病灶，保留子宫，而这种方案在临床中效果相对有限[2]，若错过治疗最佳时机 ,后期可出现胚胎停止发育、死胎、早产、子宫破裂、大出血等严重发症风险，需要紧急行子宫全切术， 严重威胁患者生命安全[3]。选取2016 年1 月—2018 年1 月本院收治的的102 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，比较并分析两组子宫瘢痕处的包块消失时间、月经恢复时间、术中出血量、住院时间,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016—2018 年我院收治的共102 例子宫瘢痕妊娠患者，应用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组中患者年龄25 岁～45岁，平均年龄为（32.54±1.23）岁；观察组中患者年龄23 岁～44岁，平均年龄为（31.26±2.01）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。对照组患者接受甲氨蝶呤肌肉注射加清宫术治疗，观察组接受子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫治疗。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经超声检查、阴道镜检查，确诊存在外生型子宫瘢痕妊娠；（2）年龄25 ～45 岁；（3）已签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重多脏器功能不全；（2）合并子宫内膜病变者；（3）凝血功能障碍、重度贫血者。

1.3 观察指标

分别观察两组剖宫产术后子宫瘢痕处的包块消失时间、月经恢复时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 观察组与对照组一般资料对比

两组患者平均年龄、距上次妊娠时间、瘢痕妊娠大小、累计剖宫产次数均无显著统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比情况（±s）

表1 两组患者一般资料对比情况（±s）

累计剖宫产次数（次）观察组 51 31.26±2.01 4.12±0.36 3.25±1.22 2.01±0.09对照组 51 32.54±1.23 3.95±2.21 3.18±0.89 2.15±0.85 t - 1.365 0.895 3.213 0.589 P - 0.236 0.154 0.233 0.956组别 n 平均年龄（岁）距上次妊娠时间(年)瘢痕妊娠大小（cm）

2.2 两种治疗方法疗效比较

两组患者经不同治疗方法，观察组包块消失时间（50.42±2.36）天、月经恢复时间（25.63±2.98）天、住院时间（7.58±1.26）天及术中出血量（50.47±10.58）ml 显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较（±s）

表2 两组治疗效果比较（±s）

术中出血量（ml）观察组 51 50.42±2.36 25.63±2.98 7.58±1.26 50.47±10.58对照组 51 80.11±1.25 40.89±1.37 15.95±1.43 100.75±10.56 t - 10.556 30.572 21.586 9.463 P - 0.001 0.001 0.001 0.001组别 n 包块消失时间（天）月经恢复时间（天）住院时间（天）

3.讨论

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠在临床上发生率较低，尚未发现本病的明确发病机制[4]，但却是一种危险程度极高的疾病类型，严重威胁着产妇的生命安全，子宫瘢痕妊娠患者不同于正常妊娠人群，终止妊娠治疗时的出血风险比常人更大[5]，因此，一经确诊应及时终止妊娠，尽快将胚胎灭杀，降低出血风险，同时也要尽量保留其生育功能[6]。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可分为外生型与内生型.其中内生型的治疗相对简单，药物与手术治疗均可取得相对满意的疗效[7]。外生型瘢痕妊娠患者的治疗难度就相对较大，常常使用药物(MTX)治疗，甲氨蝶呤是一种抗代谢药物拮抗剂，主要通过抑制二氢叶酸还原酶活性，干扰四氢叶酸的生成，使用后可有效阻碍滋养细胞生长，加快妊娠物终止[8]。该药起效较慢，血药浓度达峰时间1 ～5h，且药物的治疗周期较长，该药有部分止血效果，在妇产科急诊手术止血的血流阻断中应用广泛。以往对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者常单纯进行清宫术及药物治疗，发生子宫破裂或阴道反复大出血情况较多且治疗效果不尽如人意。子宫动脉栓塞术可阻断双侧子宫动脉血供后可造成局部缺血，让清宫术变得更加易于操作，利用可吸收明胶海绵对子宫动脉进行栓塞，栓塞术后血栓仅可短时间内阻断动脉管腔，不会导致子宫出现缺血性坏死[9]。与此同时，宫腔镜手术下良好的视野条件，使得瘢痕位置、病灶大小、肌层缺损情况等暴露充分，为清宫术的彻底性提供更多可靠保障.在清除病灶基础上，最大限度保留患者的生育功能。我国在2016 年及2018 年颁布了《剖宫产瘢痕妊娠诊治专家共识》等专家共识[10]，强调了宫腔镜下剖宫产术瘢痕妊娠清除术的重要作用和子宫动脉栓塞的关键作用。

本结果表明，经不同治疗方法，观察组包块消失时间、月经恢复时间、住院时间及术中出血量显著低于对照组，差异有统计学差异（P ＜0.05），子宫动脉栓塞术能有效阻断动脉及其分支血管，清宫术时可有效避减少术中出血量，降低大出血发生率，减少住院时间。栓塞术应用的可吸收材料，在栓塞后2 周左右开始吸收，3 个月内吸收完全，因此不会影响子宫功能，加快月经恢复。月经量减少与动脉栓塞术后后卵巢功能受影响程度有关，本次随访时间较短，尚需观察至术后6 个月、甚至更长时间的月经变化，以及术后监测FSH、LH 和AMH 的变化等。

综上所述，宫腔镜子宫动脉栓塞治疗联合宫腔镜清宫治疗具有创伤小、恢复快、并发症少、对子宫影响小的优点，可作为有再生育要求的剖宫产术后瘢痕妊娠患者的首选治疗方案。