早期运动对指V 区屈肌腱伴尺神经损伤修复术后手部功能的影响

屈朝庆

（武警上海总队医院骨科 上海 201103）

指V 区屈肌腱损伤是常见的手部损伤疾病，多伴有尺神经损伤，影响患者自理能力，造成巨大心理负担[1]。本次选取60例指V 区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后患者，探究早期运动干预效果，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016 年12 月—2018 年12 月，在我院接受指V 区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术患者60 例。纳入标准：签署知情同意书；符合修复术治疗指征；排除标准：合并伸肌腱损伤，其他周围神经损伤，软组织损伤，关节损伤。将其分为常规组30 例和实验30 例，常规组男性患者21 例，女性患者9 例，患指数98 个，年龄范围20 ～45 岁，平均年龄（32.10±8.05）岁，病程1 ～7 天，平均病程（3.75±2.12）天，左手、右手分别为12 例、18 例；实验组男性患者22 例，女性患者8 例，患指数97 个，年龄范围19 ～45 岁，平均年龄（32.08±8.06）岁，病程1 ～8 天，平均病程（3.80±2.15）天，左手、右手分别为13 例、17 例。比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

给予常规组患者常规治疗，如抗感染，抬高患侧肢体，术后4 周进行主被动活动训练。

在常规组基础上，指导实验组患者进行早期运动，包括：术后第8 天，指导患者在无痛，背侧石膏托保护下进行掌指、近远位指间关节被动屈伸，之后被动屈曲，主动伸展，运动15次/2h；术后3 ～4 周，指导患者进行上述关节主动屈曲、伸展活动，手指内收、外展，拇指对指等运动，根据患者肌力恢复情况调整强度，如助力运动，主动运动等。术后5 ～6 周，进行手指自然放松下腕关节主动屈伸运动，握持运动。术后7 周，进行患指渐进性抗阻运动。在早期运动术后4 周内，需保持患肢腕关节屈曲45°，肘关节屈曲90°。

1.3 观察指标

采取TAM 系统，肩臂手残疾问卷（DASH），评估患者手部功能修复效果。指标包括腕关节主动活动度，DASH 评分，修复效果优良率，优：手部功能完全恢复，症状消失，活动范围正常；良：手部功能有所恢复，症状改善，活动范围增大；差：手部功能未改善或有恶化。

1.4 统计学方法

2.结果

术后12 周，实验组患者DASH 评分（31.85±6.20）分，低于常规组，腕关节掌屈、背伸状态下主动活动度分别为（56.10±11.00）°、（49.35±9.70）°，手部功能修复效果优良率86.67%，高于常规组患者（P ＜0.05），见表。

表 两组患者术后腕关节主动活动度及手部功能修复

3.讨论

指V 区屈肌腱损伤伴尺神经损伤是常见的外科疾病，临床多采取修复术治疗，提高肌腱及神经成活率，改善患者手部功能[2]。

尺神经再生缓慢，容易发生变性，修复效果不佳，术后容易出现肌腱断裂，粘连，神经功能缺失等并发症，因此术后康复治疗成为关键。在修复术后，应用早期运动方案，可减轻水肿，促进肌腱内源性愈合，重塑肌腱应力性，抑制肌腱外源性愈合，增强肌腱膜细胞修复活性，减轻肌腱相关并发症[3-4]。且通过主被动运动可有效防止肌腱及神经之间的粘连，提高营养因子释放水平，降低神经张力，防止肌肉萎缩，利于尺神经运动功能恢复。通过腕关节屈伸运动，可增强屈肌腱运动功能。在早期运动中，需注意防止过度活动产生较大神经张力，不利于尺神经恢复[5]。本次术后12 周，实验组患者DASH 评分（31.85±6.20）分，低于常规组，腕关节掌屈、背伸状态下主动活动度分别为（56.10±11.00）°、（49.35±9.70）°，手部功能修复效果优良率86.67%，高于常规组患者（P ＜0.05）。这提示适当的早期运动能有效改善指V 区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后患者手部功能恢复效果。

综上所述，指V 区屈肌腱损伤伴尺神经损伤修复术后患者进行早期运动，能有效提高手部功能恢复效果，降低残疾风险。