阿替普酶急诊溶栓对于急性缺血性脑卒中患者的意义分析

巩莉 赵娜 董蒙 邓瑜 李红燕( 通讯作者)

（新疆维吾尔自治区人民医院神经内科 新疆 乌鲁木齐 830001）

脑卒中是由脑血管突然阻塞或破裂导致循环障碍，出现局灶性或弥漫性脑功能障碍引起中枢神经功能受损的综合征，包括缺血性、出血性两大类，其中缺血性脑卒中（脑栓塞、脑血栓形成等）更多见，有很高致残率和死亡率[1-2]。急诊溶栓治疗是治疗AIS 的常用方法。为探究阿替普酶急诊溶栓对于AIS 患者的临床意义，特进行本研究并报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年1 月—2019 年12 月我院285 例急性缺血性脑卒中病例之中按照纳入标准选取160 名患者，随机分成对照组与观察组各80 例。纳入标准：诊断为AIS，既往无颅内病史，3个月内无手术或严重外伤史，无严重肝肾疾病。观察组与对照组患者中，男/女之比分别为44/36、47/33；平均年龄分别为（60.43±5.71）岁、（60.55±5.26）岁。两组患者一般资料的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

临床治疗方面，对照组给予一般常规治疗方案，如给予抗血小板聚集药物（氯吡格雷、阿司匹林）、清除氧自由基、控制血压、稳定血糖、调节血脂、甘露醇降颅内压等。观察组除此外给予阿替普酶急诊溶栓治疗，患者入院后给予0.9mg/kg 阿替普酶，取其中1/10 在10min 内进行静脉注射，其余部分加入250ml 生理盐水中在60min 内进行静脉滴注。

临床观察方面，使用美国国立卫生研究院卒中量表（N I H S S）进行评分，该量表将神经功能缺损情况分为十一个大项，按照损伤情况给予不同评分，总分共计42 分，得分越高表示神经功能缺损情况越重，该量表具有使用简便（2m i n 内可完成）、无需训练病人、内容一致性高、可重复进行、效度良好等优点[3]。根据治疗前后NIHSS 评分的变化，进行临床疗效评价如下：（1）治愈：疗后N I H S S 评分下降91%～100%；（2）显效：疗后NIHSS 评分下降46%～90%；（3）有效：疗后NIHSS 评分下降18%～45%；（4）无效：疗后N I H S S 评分下降≤17%，或者增加。临床总有效率为前三项之和占总病例数的比例。同时对治疗期间出现的不良反应进行观察记录。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0 软件作统计学分析。计量资料采取t 检验；计数资料采取χ2检验。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后NIHSS 评分情况

两组患者治疗7d 后NIHSS 评分均明显低于治疗以前，而且观察组治疗7d 后NIHSS 评分明显低于对照组（均P ＜0.01），见表1。

表1 治疗前后两组NIHSS 评分变化（±s，分）

表1 治疗前后两组NIHSS 评分变化（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗7d 后 t P观察组 80 18.14±4.35 5.14±1.53 25.2158 ＜0.01对照组 80 18.09±4.02 7.85±2.61 19.1091 ＜0.01 t- 0.0755 8.0118 - -P- ＞0.05 ＜0.01 - -

2.2 临床疗效对比

观察组急性缺血性脑卒中患者治疗的临床总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组临床总有效率对比[n（%）]

2.3 不良反应对比

观察组与对照组不良反应进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3.讨论

AIS 患者脑组织出现不同程度的缺血、缺氧，部分脑细胞可能有不能逆转的坏死，导致脑神经功能缺损。溶栓是治疗AIS 的有效方法，能在短时间内开放脑血管阻塞，改善AIS 患者的预后。溶栓治疗中常使用纤溶酶原激活剂（PA），它可以通过激活纤溶酶原而使其转变成为纤溶酶，后者能溶解血栓中的纤维蛋白，从而产生溶栓效果。阿替普酶是一种重组组织型PA，为第2 代溶栓剂，其同样可将纤溶酶原转化为纤溶酶从而达到溶栓效果，且优点在于具有纤维蛋白选择性，能在不影响全身纤溶系统的前提下，特异性作用于血栓中的纤维蛋白[4-5]。

本研究结果表明：表明两组治疗方法均可明显改善AIS 患者神经功能缺损；而且阿替普酶急诊溶栓治疗对于中枢神经功能的改善更明显。

综上所述，阿替普酶急诊溶栓对于AIS 患者可显著改善中枢神经功能和临床疗效，而且有很高的安全性。