MRI 与多层螺旋CT 成像联合CYFRA21-1 检测在肺癌早期诊断中的价值分析

张裕东

（南通大学附属医院心胸外科 江苏 南通 226001）

有文献报道[1]，肺癌发病率和死亡率以每年1%～5%的速度逐年增长，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位。多数患者确诊时已是晚期，经手术切除、化疗、放疗后，五年生存率不足20%[2]，如何进行肺癌的早期诊断尤为重要。MRI 和多层螺旋CT 成像在临床上应用广泛，但早期诊断肺癌仍存在一定的漏诊或误诊[3]。细胞角蛋白19 片段抗原（CYFRA21-1）是一种肿瘤标志物，在肺癌肿瘤组织中高表达[4]。有研究表示[5]，若患者影像学成像不清晰、对肺癌鉴别困难时，可联合CYFRA21-1 检查辅助诊断。为进一步探讨MRI、多层螺旋CT 成像联合CYFRA21-1 检测在肺癌早期诊断中的应用价值，本研究选取我院肺癌患者进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年6 月我院就诊的肺部多发结节、疑似肺癌待查患者387 例，其中男290 例，女97 例；年龄39 ～78岁，平均年龄（58.67±8.33）岁；214例患者有咳嗽、胸痛症状，52 例患者有发热、乏力症状，22 例患者有咯血症状，其余患者无明显症状。所有患者均接受X 线检查及胸部多层螺旋CT 显示肺部浸润性病变、肺部多发结节、肺门淋巴结肿大，并进行MRI检查、CYFRA21-1 检测。经超声引导下病理活检，166 例患者为良性病变，221 例患者确诊为肺癌。病理结果：鳞癌89 例，腺癌65 例，小细胞癌40 例，大细胞癌17 例，未分型癌10 例。

1.2 方法

（1）多层螺旋CT：使用德国西门子SOMATOM Definition AS+64 排128 层螺旋CT，患者取仰卧位，肺尖至肺底范围进行低剂量CT 扫描，扫描参数：电压120kV，电流40mA，螺距1.5，层距30mm，有效放射剂量为0.65mSv。

（2）MRI：使用德国西门子Magnetom Skyra 3.0 超导磁共振仪，检查前摘取身上金属异物，患者取仰卧位，进行常规平扫，横断位、冠状位行T1W1 和T2W2 成像，调整最佳观察平扫位置。扫描参数：TR 为4000ms，TE 为104ms，视野为180mm×180mm，层厚为3.0mm，层数为21，矩阵为384×384，连续反复扫描6～8 次。

（3）CYFRA21-1 检测：抽取患者静脉血5ml，高速离心后提取血清，采用酶联免疫吸附法，严格按照CYFRA21-1 试剂盒（德国罗氏诊断公司）操作。使用半自动生化分析仪进行血清CYFRA21-1 定量检测。以血清CYFRA21-1 水平＞2.48μg/L 作为阳性诊断标准。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 不同方法对肺癌的诊断价值比较

多层螺旋CT 诊断肺癌的灵敏度为62.90%，特异度为84.34%，准确率为72.09%，与病理活检诊断肺癌的一致性中等（Kappa=0.453）。MRI 诊断肺癌的灵敏度为81.00%，特异度为79.52%，准确率为80.36%，与病理活检诊断肺癌的一致性较好（Kappa=0.602）。CYFRA21-1 诊断肺癌的灵敏度为64.25%，特异度为63.86%，准确率为64.08%，与病理活检诊断肺癌的一致性较弱（Kappa=0.277）。3 种方式联合诊断肺癌的灵敏度为93.21%，特异度为88.55%，准确率为91.21%，与病理活检诊断肺癌具有高度一致性（Kappa=0.820）。见表1 ～表2。

表1 387 例患者不同方法诊断与病理活检结果比较

表2 不同方法诊断肺癌的准确率比较（%）

图1 不同方法诊断肺癌的ROC 曲线

2.2 不同影像学特征下肺癌患者的CYFRA21-1 水平比较

病灶大于3cm、有淋巴结转移、有分叶征的肺癌患者的血清CYFRA21-1 水平明显高于病灶小于3cm、无淋巴结转移、无分叶征的肺癌患者（P ＜0.05）。不同肿瘤边缘、胸膜凹陷征的肺癌患者的血清CYFRA21-1水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 不同影像学特征下肺癌患者的CYFRA21-1 水平比较（±s，μg/L）

表3 不同影像学特征下肺癌患者的CYFRA21-1 水平比较（±s，μg/L）

影像学特征 例数 CYFRA21-1 水平 t P病灶大小 ＞3cm 126 15.09±5.38 2.192 0.029≤3cm 95 13.46±5.58肿瘤边缘 粗糙 169 14.73±5.24 1.683 0.094光滑 52 13.27±6.28淋巴结转移 有 133 14.99±5.33 2.004 0.046无88 13.48±5.71胸膜凹陷征 有 67 15.04±5.44 1.158 0.248无 154 14.10±5.55分叶征 有 125 15.04±5.38 2.020 0.045无96 13.54±5.61

3.讨论

常规CT 在进行肺部组织的扫描时，由于设备本身的旋转控制原因，大大限制了扫描速度，单位时间内只能扫描有限的层面数，因层厚定位不同、患者呼吸影响对肺部组织病灶大小、肿瘤边缘、分叶等成像不清，容易造成肺癌漏诊。多层螺旋CT基于容积扫描原理和滑环技术，X 射线管连续地围绕受检者旋转扫描，实现X 射线的连续曝光，使扫描范围在24 ～30s 内达到24 ～30cm，患者可在一次屏气中完成扫描，避免了漏扫和重扫，有效缩短检查时间。多层螺旋CT 还能够准确地重建三维图像和多方位图像，提高了病灶检出率[6]。马鼎等[7]研究报道，MRI 诊断中心型肺癌的灵敏度高于CT，MRI 对肺部组织内部结构的显示相比CT 具有明显优势，可以较好地区分肿瘤、坏死和纤维化，对胸膜凹陷征、淋巴结转移等成像明显。本研究结果显示，多层螺旋CT 诊断肺癌的灵敏度为62.90%，特异度为84.34%，准确率为72.09%，与病理活检诊断肺癌的一致性中等；MRI 诊断肺癌的灵敏度为81.00%，特异度为79.52%，准确率为80.36%，与病理活检诊断肺癌的一致性较好，显示出MRI 和多层螺旋CT 在肺癌早期诊断中的应用价值。

CYFRA21-1 是细胞角蛋白19 片段抗原，多项研究表示CYFRA21-1 在肺癌组织中表达丰富，在肺鳞癌中的检出率可达70～85%，且其水平与肺癌临床分期呈正相关[8-9]。杜军华等[10]研究表示CYFRA21-1 高水平提示患者肺癌进展期或预后不良，也可作为肺癌治疗后病情追踪的指标。本研究结果显示，肺癌患者的CYFRA21-1 水平与MRI、多层螺旋CT 的影像学特征具有一定关联，可反映肺癌的组织分型，这与王戌娜等[5]研究报道一致。CYFRA21-1 诊断肺癌的灵敏度为64.25%，特异度为63.86%，准确率为64.08%，在肺癌早期诊断中具有一定的价值。由于其准确率较低，有较高的漏诊率，与MRI 和多层螺旋CT 联合检测可使准确率明显提高。3 种方式联合检测的灵敏度为93.21%，特异度为88.55%，准确率为91.21%，与病理活检诊断肺癌具有高度一致性。

综上所述，肺癌患者的CYFRA21-1 水平与MRI、多层螺旋CT 的影像学特征具有一定关联，MRI、多层螺旋CT 成像联合CYFRA21-1 检测能提高肺癌早期诊断的准确率，具有良好的临床应用价值。