唾液皮质醇与产后抑郁倾向的相关性分析

张慧 屈利洁 宋海燕（通讯作者）

（南京医科大学附属妇产医院 江苏 南京 210004）

产后抑郁(postpartum depression，PPD)是产妇在产褥期间出现的抑郁症，是产褥期精神综合征中最常见的类型，PPD 在我国的发生率为11.38%～15.01%[1]，给产妇及家庭带来严重后果。产后激素水平紊乱是导致抑郁的生物学基础。研究者致力于如何在出现临床症状之前，利用生物学指标测定，早期实现对PPD 的筛查和预测。既往研究多聚焦于雌孕激素等方面，本研究通过测定唾液皮质醇激素水平及爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分变化，分析唾液皮质醇水平变化与产后抑郁倾向之间的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2018 年4-7 月在我院正常分娩的产妇。纳入标准：①高中以上文化程度，能独立完成调查问卷；②自愿参加本研究并填写知情同意书。排除标准：①有精神疾病病史，抑郁症家族史；②患有慢性疾病；③新生儿突发事件。产后3 天EPDS 评分，9 ＜EPDS ＜13 分的产后抑郁高危产妇入研究组共200 例，EPDS 评分≤9 分的产后抑郁低危产妇入对照组共200 例。研究过程中无法联系研究对象或中途退出者共9 例；未按要求完成评估量表者共12 例；未完成标本采集者18 例。最终，研究组184 例，对照组177 例，失访率9.8%。研究组年龄22 ～41 岁，平均年龄（29.70±3.45）岁，孕周36 ～41+3周，平均孕周（39.62±3.11）周，学历大专及以下14 例（7.6%）本科140 例（76.1%），研究生及以上30 例（16.3%），生理产118 例（64.1%），剖宫产66 例（35.9）。对照组年龄23 ～44岁，平均年龄（28.80±5.22）岁，孕周37+1 ～41+6 周，平均孕周（39.77±1.03）周，学历大专及以下14 例（7.9%）本科136 例（76.8%），研究生及以上27 例（15.3%），生理产120例（67.8%），剖宫产57 例（32.2%）。两组产妇一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)：该量表共10 个项目，四个等级，得分0 ～30 分，分数越高，说明抑郁程度越严重。是目前公认的适用于产后抑郁筛查的量表。卫生保健人员使用时采用9分作为界值。若评分＞9分，则产妇患有PPD[2]。在产后3天，产后6 周进行EPDS 评分，观察分值变化。

1.2.2 唾液皮质醇：在产后3 天，6 周进行唾液皮质醇测定。指导产妇留取唾液标本。采集唾液时，温水漱口，漱毕后5-10分钟采集。将自然流出的唾液选取在唾液选取器中。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组唾液皮质醇水平比较

产后3 天研究组唾液皮质醇水平高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。产后6 周研究组唾液皮质醇水平高于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组唾液皮质醇水平比较（±s，ng/ml）

表1 两组唾液皮质醇水平比较（±s，ng/ml）

组别 n 产后3 天 产后6 周研究组 184 9.98±2.56 8.16±3.33对照组 177 8.88±2.62 7.73±3.64 4.079 1.169 0.000 0.243 t P

2.2 EPDS 评分与唾液皮质醇水平的相关性分析

产后3 天EPDS 评分与唾液皮质醇水平呈正相关(r=0.244，P＜0.001)，产后6 周EPDS 评分与唾液皮质醇水平也呈正相关(r=0.159，P＜0.05)，见表2。

表2 EPDS 评分与唾液皮质醇水平的相关性分析

3.讨论

抑郁症患者通常有神经内分泌功能紊乱，国外研究发现，抑郁症患者的唾液皮质醇水平比健康人高[3]，但也有研究者持相反结论[4]，或认为并无差别[5]。本研究通过比较抑郁高危产妇与低危产妇唾液皮质醇水平的差异，分析EPDS评分和唾液皮质醇水平之间的关系。结果表明，随着产褥期时间的延长，唾液皮质醇水平呈现下降趋势，但研究组产后3 天高于对照组，差异有统计学意义。表明产后抑郁倾向高危产妇唾液皮质醇水平较低危产妇高，存在差异。

目前对于产后抑郁的筛查主要通过量表检查，我国EPDS被广泛应用于产后抑郁筛查。本结果显示，产后3天EPDS评分与唾液皮质醇水平呈正相关(r=0.244，P＜0.001)，产后6 周EPDS 评分与唾液皮质醇水平也呈正相关(r=0.159，P＜0.05)。唾液皮质醇水平与产妇抑郁情绪状态存在相关性。与符白玲等抑郁越严重者其皮质醇浓度越高[6]相符。采用监测唾液皮质醇水平的方法，早期观察识别产后抑郁高危倾向的产妇，值得关注。

唾液皮质醇和血清游离皮质醇浓度具有很强的相关性[7]。唾液皮质醇的水平，与唾液的流量无关，也不受年龄、性别、体重指数、是否吸烟及患病时间的影响[7]，唾液样本选取比抽血更易于被患者接受。本研究结果与李莉等产后抑郁症组与非抑郁组1 ～2d 皮质醇激素浓度存在显著差异[8]相一致。进一步验证监测唾液皮质醇水平的可行性。

由于皮质醇水平存在昼夜变化，本研究标本采集时间段在下午居多，部分产妇存在时间上的不确定性。因此，唾液皮质醇水平与产后抑郁症的关系、孕产妇的唾液皮质醇水平正常值、监测时间等，尚需要大样本和多组试验进一步探讨。