抗VEGF 联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的临床疗效分析

邹嘉

（毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700）

视网膜静脉阻塞是临床治疗视网膜血管疾病时的常见疾病[1]。目前治疗主要有两种，一般是抗VEGF（血管生长因子）的药物治疗和激光治疗。使用抗VEGF 的药物治疗视网膜静脉阻塞时，患者在治疗后虽然视力暂时恢复但需要长期用药否则极易复发；而采用激光治疗，即激光光凝治疗，疗效又不够明显[2-3]。有研究认为虽然两种治疗方式单一使用疗效不佳，但联合一并使用将有比较好的效果[4]。报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

在我院选取2017 年1 月—2019 年6 月共60 例视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者作此次研究对象，以电脑随机的方法将他们分为对照组和实验组各30 例。其中实验组年龄在34 ～65 岁，平均年龄为（42.4±1.1）岁；对照组年龄在35 ～64 岁，平均年龄为（40.6±1.3）岁，P＞0.05 以上差异无统计学意义。并纳入标准：①临床确诊视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者；②告知患者研究意义，经过患者同意；③心理精神方面正常。排除标准：①患有恶性肿瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③视听障碍。本次研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用激光治疗，在治疗前先观察视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者眼部有无水肿，如果有水肿则先对水肿比较轻的位置进行激光手术，在水肿消散后再对患者的其余眼部部位进行激光手术[5]。使用532nm 的激光在三面镜下约距离黄斑中心凹500lxm 外行交错的3 排环形光斑进行照射。参数调整为光斑直径为200um，机子的功率为100 ～200mw，曝光时间每次0.15 秒，使用一级光斑，光斑间的间距为单个光斑的直径。如果患者的视网膜已经有新生血管，可采用象限式的激光治疗。实验组在进行激光手术之前，需要进行药物治疗。步骤如下：在进行抗VEGF 治疗的三天前，使用左氧氟沙星滴眼液对眼睛滴注，一天四次；在无菌手术室进行玻璃体腔的注射；对眼部消毒，使用爱尔凯因滴眼液麻醉患者，然后患者的结膜囊用生理盐水冲洗，之后使用注射器抽取抗血管内皮生长因子药物10ml（药物含量0.05ml）注射到患者的眼球中心的玻璃体内，在注射时避开患者的结膜血管，在注射时保持手稳，做到缓缓推进。在注射完成后，用干净的湿润棉签按压患者的眼部保证没有出血，然后给患者涂上妥布霉素地塞米松眼膏并用纱布包上眼睛并让患者在床上休息，休息时注意保持阻塞区高位。并对患者用药后的眼压做好监测[6-8]。之后无异常就可以进行激光手术，方法同对照组。

1.3 观察指标

观察视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的患者的CMT，以CMT下降为患者病症好转；观察患者的病症治疗效果，以ACVA 指数下降为标准，ACVA 越低则患者的疗效越好，眼部视力也恢复更高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后MCT 比较

实验组治疗三个月后月MC T 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者治疗前后MCT 比较（±s）

表1 两组患者治疗前后MCT 比较（±s）

分组 n 治疗前 治疗后三月实验组 30 570.38±274.52 252.61±83.02对照组 30 470.53±142.36 332.66±102.33 t 1.76 3.32 0.08 0.00 P

2.2 两组患者治疗后ACVA 比较

实验组患者治疗三个月后月ACVA 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后ACVA 比较（±s）

表2 两组患者治疗前后ACVA 比较（±s）

分组 n 治疗前 治疗后三月实验组 30 0.85±0.45 0.24±0.17对照组 30 0.95±0.51 0.39±0.21 0.80 3.04 0.42 0.00 t P

3.讨论

视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿会导致患者视网膜局部区域无灌注，易并发黄斑水肿，从而造成患者的视力受损[9-10]。目前临床治疗的主要方法是抗VEGF 的药物治疗，即对患者注射抗血管内皮生长因子药物和激光治疗。但另种治疗方法没有很好的效果，不是容易复发就是疗效不佳，而且长期用抗VEGF 的药物治疗也会给身体带来一定的负担，增加不良反应率。本文采用两种方法结合的方式对患者进行了治疗，两组患者治疗后的CMT 相较于治疗前都有所下降，但实验组的治疗后CMT（252.61±83.02）比对照组（332.66±102.33）更低，P＜0.05 具有统计学意义，这与陈蓓，陈凡的相似研究中的采用抗VEGF 联合激光治疗后患者CMT（252.63±83.12）下降的研究解雇一致；实验组治疗后ACVA（0.24±0.17）低于对照组（0.39±0.21），P＜0.05 具有统计学意义。这与与刘益帆，刘冬瑞，徐进，刘平的研究结果中采用抗VEGF 联合激光治疗后患者的ACVA（0.23±0.16）更低的研究结果一致[11]。

综上，采用抗VEGF 联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿可以降低患者的CMT 厚度，值得应用。