不同剂量左布比卡因用于PPH 术后骶管镇痛效果评价

赵昌骏 詹甦 李秀菊 周文捷

（武汉市第八医院麻醉科 湖北 武汉 430000）

武汉市第八医院每年行肛周手术万例余，麻醉方式为骶管阻滞麻醉，其中PPH（痔疮微创手术）手术约占半数。我科前后五年在骶管阻滞麻醉及术后镇痛方面不断尝试和改进，尽所能解决患者各类肛周术后的疼痛。现观察分析不同背景剂量左布比卡因用于PPH术后骶管镇痛的效果,用来减轻患者就医的不良体验，推进我院舒适化医疗和无痛病房的进程。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择120 例ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄在20 ～60 岁，无心脑血管、肝肾疾病及酗酒、吸毒史，于连续骶管阻滞下行PPH 手术的患者。将患者随机分为两组，每组60 例。Ⅰ组男32 例，女28 例，年龄为43.0±11.9岁，体重为70.0±12.3kg。Ⅱ组男35例，女25例，年龄为41.5±10.2 岁，体重为72.8±11.4kg。各组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 镇痛方法

患者入室，开放静脉通路，监测生命体征，俯卧位于骶尾部处常规消毒铺巾，在骶裂孔穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，向头侧置入硬膜外导管6cm,回抽无血无脑脊液，予1%利多卡因5 毫升，未出现全脊麻及局麻药中毒反应，继续分次注入加强剂量1%利多卡因15 ～20ml，至麻醉效果满足手术要求。固定硬膜外导管，连接电子镇痛泵，泵内药物为0.1%左旋布比卡因150ml（左旋布比卡因150mg 用0.9%生理盐水稀释至150ml）。Ⅰ组负荷剂量为0，背景剂量为4ml/h，PCA 按压剂量4ml，锁定时间为20min；Ⅱ组负荷剂量为0，背景剂量为7ml/h，PCA 按压剂量4ml，锁定时间为20min。

1.3 知情、自愿原则

此次术后镇痛临床观察的患者以经过患者本人及家属同意，在自愿配合完成术后镇痛的前提下随机分组进行研究。

1.4 观察指标

分别记录两组患者术后6h、12h 及24hVAS 评分，记录睡眠状况（分为良好、一般、差三种）。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

术后随访发现，术后6h 左右Ⅰ组有3 例，Ⅱ组有0 例患者因感觉疼痛剧烈，检查发现系导管脱出所致，而退出研究。Ⅰ组术后各时间点 VAS 评分高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 Ⅰ组、Ⅱ组患者术后不同时间VAS 评分（±s，分）

表1 Ⅰ组、Ⅱ组患者术后不同时间VAS 评分（±s，分）

组别 n 6h 12h 24hⅠ60 3.12±0.54 3.21±0.76 2.83±1.12Ⅱ60 1.08±0.26 0.80±0.21 0.71±0.42

睡眠状况见表2。Ⅱ组良好率高于Ⅰ组，差异显著（χ2=27.222，P＜0.05）。Ⅱ组睡眠状况优于Ⅰ组。

表2 两组患者术后睡眠状况[n(%)]

3.讨论

肛周局部神经丰富，痛觉敏感，肛周手术过程中局部组织受到不同程度的刺激和损伤，引起肛门括约肌痉挛[1]，术后创面暴露，神经纤维受外界理化因素反复刺激，造成了肛周手术疼痛的根源。PPH 手术能减少手术后疼痛，这是其重要优点之一，但在其中一部分手术后疼痛的病例中，医源性肛裂是一个重要原因[2]。PPH 手术过程中伴有手法扩肛或者使用CAD33 环形肛管扩张器扩肛，可能伴有医源性肛裂，微创痔疮手术同样具有肛周手术后疼痛。我院麻醉科行骶管麻醉用以肛周手术，并在麻醉过程中置入硬膜外导管，术后应用连续骶管阻滞，使局部麻醉药物直接作用肛周所有神经，很大程度上减轻病人疼痛，提高手术患者的舒适度和满意度，降低术后并发症减少患者住院天数，增加患者入院舒适度[3]，并且对于早期下床活动和功能训练有很大帮助[4]。