康复操联合信息支持疗法在乳腺癌术后上肢淋巴结水肿患者中的应用

李佶航 樊靖（通讯作者） 覃耐迪 庄亚强

（柳州市人民医院普通外科四病区 广西 柳州 545005）

乳腺癌指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，严重威胁患者的身心健康。手术为目前治疗该疾病的主要手段，乳腺癌手术如行腋窝淋巴结清扫术，易导致上肢淋巴结水肿，对患者上肢功能造成不利影响，影响患者生活质量[1]。因此，在患者围手术期辅以优质的护理干预，对提高其生活质量尤为重要。鉴于此，本研究将探究康复操联合信息支持疗法在乳腺癌术后上肢淋巴结水肿患者中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月于我院行乳腺癌术后上肢淋巴结水肿患者60 例作为研究对象，经医学伦理委员为批准，依据盲抽法分为对照组（n=28）与观察组（n=32）。对照组年龄37 ～67 岁，平均年龄（52.14±3.54）岁；其中大专及以上17例，高中7 例，初中以下4 例。观察组年龄36 ～68 岁，平均年龄（52.21±3.47）岁；其中大专及以上19 例，高中8 例，初中以下5 例。纳入标准：①均具有乳腺癌术后上肢淋巴结水肿指征；②均知情本研究，且自愿签署同意书。（2）排除标准：①严重肝肾功能不全；②合并感染性疾病；③精神异常，交流障碍。两组一般资料统计比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，其中包括即疾病相关知识宣教、用药指导、合理饮食及及时复诊等措施。在此基础上，观察组行康复操联合信息支持疗法，具体实施如下：（1）康复操。患者身体放松，均匀吸气、呼气，充分感受身体放松的感觉，双手握紧，双臂弯曲，闭紧双眼，尽力仰头、低头，肩膀前、后均匀摆动，每个动作循环5min，循环往复进行训练。康复操需在安静的环境中完成，患者衣着舒适，于饭后进行，周围温度保持在20℃，每次锻炼15min。（2）信息支持疗法。术前为患者及其家属进行系统的知识讲解，其中包括乳腺癌疾病相关知识、治疗方案、术后并发症等，让其充分了解，做好充分准备，提高治疗的依从性及康复的信心。术后根据每位患者的病情，为其针对性的制定康复手册，其中包含患者术后上肢淋巴结水肿的预防及复健知识，参照健康手册进行合理运动。给予患者心理支持，积极疏导其术后心理出现消极的情绪，积极沟通，多为其讲解疾病治疗的成功案例，改善患者不良的心理状态。

1.3 评价指标

（1）比较两组上肢功能水平，采用上肢、肩部功能障碍指数（DASH）调查表[2]评估患者干预前、后上肢功能水平，该表分值为0 ～100 分，分值越高则表示上肢功能水平越差。（2）比较两组护理满意度，采用自制问卷调查的方式对患者对护理满意度进行评估，量表克伦巴赫系数为0.710，分半信度为0.684，调查问卷回收的概率为100%，量表中满分为100 分，其中十分满意（90 ～100 分）、满意（75 ～89 分）、一般（60 ～74 分）、不满意（0 ～59 分）。总满意率为十分满意、满意、一般率之和。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 上肢功能

护理前，两组上肢功能评分相比，差异无显著性（P＞0.05）；护理后，两组上肢功能评分均较干预前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者上肢功能评分对比（±s，分）

表1 两组患者上肢功能评分对比（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 32 32.36±3.41 6.49±2.46 34.804 0.000对照组 28 32.33±3.48 16.16±2.61 19.670 0.000 t 0.034 14.765 0.973 0.000 P

2.2 护理满意度

护理后，观察组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3.讨论

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤之一，早期往往不具备典型的症状，如不及时治疗，可向肺、肝、脑器官转移，威胁患者生命。手术治疗为目前治疗乳腺癌的有效手段，有效降低乳腺癌的致死率，但对于乳腺癌腋窝淋巴结转移行腋窝淋巴结清扫手术的患者，手术后极易对上肢功能产生影响，引发上肢淋巴结水肿，影响患者生活质量。故于乳腺癌术后做好护理措施，降低淋巴水肿的发生率及减轻淋巴水肿对患肢的影响，对提高整体治疗效果具有重要意义。

常规护理方案较为简单，对乳腺癌相关知识未进行系统宣教，且整体护理计划无目的性及针对性，故难以全面改善患者身心健康，导致护理效果不佳，应用效果存在一定局限性。本研究结果显示，观察组上肢功能水平及护理满意度均优于对照组，表明乳腺癌术后上肢淋巴结水肿患者采用康复操联合信息支持疗法护理效果确切。分析原因在于，康复操是根据乳腺癌患者术后生理功能的变化及特点进行制定的，符合人体运动学特征，训练主要以患者腕部、肩部、肘关节部位为主，可有效降低淋巴结水肿程度，改善患者上肢功能水平[3-4]。信息支持疗法概念更加科学，宣教内容更具有针对性，以每位患者的不同病情、治疗方案为基础，针对性的制定信息支持方案。根据患者术前、术后不同注意事项，制定针对性的的护理方案，分布实施，术前需要对患者进行系统的知识宣教，对乳腺癌疾病相关知识、治疗方案、术后并发症充分了解，做好充分准备，可有效为手术治疗做准备；术后指导患者配合合理运动，有利于改善上肢功能；心理支持可改善患者因长期的病痛折磨导致患者出现的不良心理状态，提高治疗依从性及康复信心[5]。

综上所述，乳腺癌术后上肢淋巴结水肿患者采用康复操联合信息支持疗法可有效提升患者上肢功能，提高护理满意度。