血浆同型半胱氨酸与脑梗死的关系

樊红翠

（山西省长治市第二人民医院 山西 长治 046000）

脑梗死是临床中常见的脑血管疾病[1-2]。本研究将对脑梗死患者进行血清同型半胱氨酸（Hcy）检验，与体检健康者的Hcy水平相对比，分析Hcy 水平与脑梗死的关系，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年7 月—2019 年7 月我院就诊的80 例脑梗死患者作为研究对象，并将其归为实验组，选择同期至我院体检检查健康者80 例为对照组。对照组中男46 例，女34 例；年龄47 ～78 岁，平均年龄（62.1±2.6）岁。实验组中男47 例，女33 例；年龄45 ～79 岁，平均年龄（61.2±2.4）岁。两组一般资料无显著差异（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对所有研究对象的基本信息进行了解并记录，包括烟酒史、有无高血压、糖尿病、冠心病等疾病史，并对其进行血压监测、神经系统检查、心电图以及CT 检查。记录脑梗死一般危险因素，包括患者的血脂总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白A1、B、纤维蛋白原（FIB）、血糖、收缩压、舒张压。

在患者入院后对其进行血常规检查，于患者晨起空腹状态下，取1 管2ml 的静脉血，放入抗凝试管中送检，使用日立7600全自动生化分析仪（试剂由威特曼生物科技有限公司提供），经3000r/min 离心处理10min，分离血浆并放置于-20℃环境下保存，通过循环酶法进行血清Hcy 检验[3]。Hcy 水平＞20μmol/L 为高Hcy 血症，反之则为非高Hcy 血症。

在此基础上，对71 例高Hcy 血症脑梗死分为两组，治疗组（49 例），常规治疗基础上给予叶酸5mg，1 次/日，联合维生素B6 片2.5mg，1 次/日，口服治疗。常规组（22 例），只给予常规治疗，4 周后门诊复查血浆Hcy 水平，对比两组患者治疗后的Hcy 水平。

1.3 观察指标

观察对比脑梗死患者与体检健康者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平差异以及两组高Hcy 血症发生情况。Hcy 正常水平范围（9.62±3.15）μmol/L；Hcy 水平＞20μmol/L 为高Hcy 血症。对比治疗组和常规组的临床疗效。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0 软件分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料（±s）表示，采用t 检验，结果P ＜0.05 说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组研究对象的Hcy 水平和高Hcy 血症发生情况

两组差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组Hcy 水平和高Hcy 血症发生情况对比

2.2 对比治疗组与未治疗组的临床疗效

治疗后，治疗组水平显著低于常规组（P ＜0.05），见表2。

表2 叶酸和VB6 对脑梗死患者高Hcy 水平的影响对比（±s）

表2 叶酸和VB6 对脑梗死患者高Hcy 水平的影响对比（±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 49 32.34±4.73 14.14±2.72常规组 22 33.02±4.87 18.51±3.43 t-0.555 5.764 P-0.581 0.000

3.讨论

目前,随着人们的饮食、生活习惯等方面发生了巨大的改变,导致心脑血管发病率不断上升。脑梗死多发于中老年群体，且近年来有年轻化的趋势，该病致残、致死率高、治疗效果差，对患者的身体健康和生命安全存在极大的威胁。脑梗死的病理机制主要为血管损伤，与炎性因子、血栓等多种因素共同作用有关[4]。Hcy 是甲硫氨酸代谢时的重要产物，具有3 条代谢途径：（1）再甲基化：Hcy 能够从叶酸中获取甲基，与蛋氨酸合成酶相互作用生成蛋氨酸。（2）转硫基：在B-胱硫醚合成酶和VB6 的作用下，Hcy 与丝氨酸合成为胱硫醚。（3）细胞内合成的Hcy 融入血液中，使血液中Hcy 浓度增加，在代谢过程中，任何代谢所需酶以及代谢产物出现异常均可致使血浆Hcy 含量增高。近年来,越来越多地研究发现机体Hcy 水平与脑梗死发生率关系密切,它是导致脑梗死的危险因素之一。有关研究报道,机体Hcy 水平与神经功能缺损程度(NIHSS)评分呈正相关性[5]。当机体内Hcy 水平上升，便会对血管内皮造成损害，增加心脑血管疾病发生的可能性。脑梗死患者Hcy 水平越高，反映其神经功能的缺损程度越严重，可以反映患者脑梗死的病情严重程度。Hcy 水平增高能够刺激血管内皮细胞中炎性因子活性，从而对血管内皮功能造成损伤，使血小板聚集于炎症反应处，形成血栓和斑块，增加脑梗死发生的几率。同时Hcy 水平升高还会促进机体平滑肌细胞快速繁殖，导致血管壁重构，从而影响局部血液循环。本结果显示，脑梗死患者血液中Hcy 水平显著高于健康者，且脑梗死患者发生高Hcy 血症的几率高于健康者，对比存在显著差异（P ＜0.05）。高Hcy 血症是指高同型半胱氨酸血症，高Hcy 血症可促进血小板、内皮细胞及白细胞之间的相互作用，影响机体凝血和纤溶稳定，而导致动脉硬化和血栓的发生。临床研究表明，高Hcy 血症程度为轻度和中度的患者可通过补充叶酸、VB12、VB6 进行调整，使Hcy 水平趋于正常水平，也为脑梗死的防治提供解决方向。

综上所述，脑梗死患者血浆中Hcy 水平相对于健康对照组较高，且高Hcy 血症发生率也随之增高，说明血液中Hcy 水平越高，脑梗死发病风险越高，对其及影响因素采取有效控制措施，可以有效降低脑梗死的发生风险。