治疗性沟通对老年脑卒中偏瘫患者希望水平的影响分析

刘慧芳 俞雪华 孙菊凤

（常州市德安医院 江苏 常州 213000）

偏瘫是脑卒中后最为常见的肢体功能障碍并发症，85%以上脑卒中患者存在不同程度的肢体功能障碍，其不仅是导致患者病残的主要因素，还可引发抑郁、降低生存质量[1]。卒中后偏瘫患者肢体功能康复是一个漫长的过程，而多数老年患者由于存在负性情绪、意志薄弱、认知功能下降等多种因素导致对康复失去信心，对生活失去希望。希望被认为是患者战胜困难、减轻疾痛、缓解压力甚至协调生死的力量来源[2]。本次研究对老年脑卒中偏瘫患者实施治疗性沟通护理，在提高患者希望不平方面获得较好的护理效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月—2019 年9 月我院收治的脑卒中偏瘫患者60 例。纳入标准：（1）均符合我国脑卒中的临床诊断与分型标准；（2）首发脑卒中，年龄60 ～79 岁；（3）Barthel指数＜60 分；（4）意识清楚。排除标准：（1）伴有其他重大疾病者；（2）有精神疾病史或正在接受心理治疗者；（3）在言语、听力、视觉、智能、认知等方面功能障碍者。将入组患者中，男39 例，女21 例；年龄62 ～78 岁，平均（72.33±3.05）岁；受教育年限6 ～12 年，平均（8.82±2.51）年；病程4 ～8 周，平均（5.79±1.36）周；患侧肢体中度活动障碍29 例，重度活动障碍31 例。患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，每一组各30 例，两组患者在基线资料方面比较，差异不具统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以脑卒中常规治疗与常规护理，护理常规项目包括用药护理、病情观察、健康宣教、饮食护理、心理疏导等。观察组在护理常规基础上增加治疗性沟通护理，分2 个阶段实施，内容如下：第一阶段，入院24h 内进行第1 次治疗性沟通，沟通目的是建立医护患之间的信任关系，通过面对面交流，了解患者治疗的依从性，并在沟通过程中将卒中治疗意义、康复理念等积极信息传递给患者，缓解消极情绪，初步建立康复信心。第二阶段，在第1 次治疗性沟通后，入院2 周内进行5 ～8 次治疗性沟通，每次60min。沟通目的是具体了解患者当前的精神心理状态、身心需求、对疾病认知度、应对方式以及家庭与社会支持等情况，针对了解的情况给予不同的主题沟通干预，如认知干预、自我效能干预、应对方式干预、获取家庭与社会支持干预等。

1.3 观察指标

使用Herth 希望量表分别评价两组患者护理前、护理2 周后的希望水平，此量表包括了对现实与未来的积极态度、积极行动、同他人的亲密关系3 个维度，共有12 个评分条目，条目评分均为1 ～4 分，总分为12 ～48 分，评分越低则提示患者的希望水平越低。

1.4 统计学方法

2.结果

护理后观察组患者Herth 希望水平三维度评分与总分均显著高于护理前以及护理后对照组（P ＜0.01），见表。

表 两组患者护理前后Herth 希望量表评分比较（±s，分）

表 两组患者护理前后Herth 希望量表评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，aP ＜0.05，与护理后对照组比较，bP ＜0.05。

组别 n 时间 积极态度 积极行为 与他人亲密关系 总分观察组 30 护理前 7.56±3.02 8.31±2.20 6.10±3.21 22.02±5.43 13.11±2.65ab 13.87±2.36ab 12.51±3.84ab 39.52±4.88ab对照组 30 护理后 7.84±3.46 8.07±2.65 6.35±2.98 22.27±5.05 10.09±4.04a 11.08±3.22a 9.18±3.26a 30.35±5.94a

3.讨论

希望属于一种积极的、可期的信念，这种信念促使患者保持积极的心态与积极的行为，从而促进疾病康复、提升生活质量。老年脑卒中偏瘫患者由于存在肢体功能障碍及其他后遗症，导致自理能力、活动能力显著下降，而肢体功能恢复不能一蹴而成，因此大部分老年偏瘫患者发病后对未来产生不确定感、无希望感[3-4]，严重影响治疗效果以及预后。

本次研究对老年卒中偏瘫患者实施治疗性沟通护理，结果显示，护理2 周后观察组患者希望水平较对照组有显著提高。提示，治疗性沟通护理可明显提升老年偏瘫患者的希望水平，这对提升患者的生存质量、增加康复信心具有重要的意义。