快速康复护理对胃癌手术病人术后胃肠功能及并发症的影响

彭雪

（湖南省常德市第一人民医院胃肠外科（普外三科） 湖南 常德 415003）

手术是胃癌的主要治疗方法，特别是近年来胃癌根治术的成熟，在临床得到了广泛推广，疗效也获得肯定。但胃癌根治术对消化系统的创伤大，术后胃肠功能恢复需要较长的时间，且并发症发生率较高，对患者的康复质量有很大影响[1]。快速康复护理是外科实施的一种新型护理模式，以循证医学为基础，优化了传统围手术期护理模式，有助于加快患者的术后恢复速度，提升康复效果[2]。本研究进一步分析快速康复护理对胃癌手术病人术后胃肠功能及并发症的影响，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年6 月—2018 年6 月在我院外科治疗的62 例胃癌手术术后患者随机分为两组。观察组31 例，男18 例，女13例，年龄55 ～76 岁，平均年龄（63.3±5.4）岁；对照组31 例，男20 例，女11 例，年龄55 ～75 岁，平均年龄（63.1±5.2）岁；所有患者经胃镜和病理活检确诊为胃癌，行胃癌根治术治疗，所有患者均知情同意，自愿加入研究；其中，全胃切除术12 例、近端切除术18 例、远端切除术32 例；排除合并心肝肾等严重疾病、免疫系统及血液系统疾病、精神异常等；对比两组的年龄、性别、手术方式等无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，术前常规健康宣教、留置导尿管48h、术后基础病情护理、饮食护理、用药护理、心理疏导等。观察组实施快速康复护理：①术前护理。a.健康教育。术前1～2d 向患者讲解相关疾病及手术知识、术前注意事项、术后可能出现的并发症等，提升患者对疾病及手术的认知，告知患者医护人员对各种问题的应对方法，打消患者的疑虑，并针对性给予心理疏导，用手术效果好的病例鼓励患者，充分理解患者的心情，给予心理关怀和心理支持，缓解术前恐惧、焦虑等不良情绪；术前综合评估患者病情、个性特点、家庭情况等，制定个体化护理措施。b.饮食护理。术前3d开始给予患者流质饮食，以清淡易消化为主，避免难消化食物，以防消化道内食物潴留；术前6h 禁食禁水，对患者的饮食行为严格监督，以防患者进食[3]。c.术前备皮。术前1d 对手术切口部位进行清洁并备皮，确保切口处皮肤清洁干燥。②术中护理。设置好手术室温度及湿度，确保术中患者属于舒适环境中，做好体温护理，协助麻醉师进行麻醉，根据患者的年龄、性别、体重等确定个体化麻醉药量，避免过量或不足；气管插管时务必动作轻柔，避免损伤气管黏膜；一般不留置腹腔引流管，用可吸收线缝合切口[4]。③术后护理。a.快速恢复胃肠道护理。遵医嘱使用镇痛剂减轻伤口疼痛，护理人员定时评估患者的疼痛程度，个体化调整药物剂量；注意对留置的导尿管给予清洁护理，一般在术后24h拔除导尿管；待麻醉清醒后6h 即可少量口服温开水，待胃肠蠕动恢复后可拔除胃管，之后从少量流食开始，按少食多餐、循序渐进的原则逐步恢复饮食；鼓励患者早期下床活动，术后第2d 可进行适量床上活动，术后第3d 可在护理人员帮助下进行适当下床活动[5]。b.其他护理。术后第一时间告知患者手术成功，减轻患者的心理负担；开展术后健康教育，详细介绍术后可能出现的情况及处理方法，给予积极心理疏导，帮助患者树立正确的康复治疗态度，提升患者的治疗依从性，鼓励患者尽早进行进食、活动等，加快康复进程。

1.3 观察指标

记录术后肠鸣音恢复时间、排便时间、开始进流质饮食时间、下床活动时间、住院时间，检测术后3d 的血清蛋白及CRP 水平；观察有无尿路感染、伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻、反流性食管炎、下肢静脉血栓、肺部感染、营养不良等并发症发生。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后各项恢复指标比较，见表1。

2.2 两组并发症发生率比较，见表2。

表1 两组术后各项恢复指标比较（±s）

表1 两组术后各项恢复指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

住院时间（d）观察组 31 14.3±4.2* 3.4±1.3* 2.4±0.5* 2.2±0.3* 31.8±6.7* 20.4±5.3* 10.6±2.5*对照组 31 28.7±6.1 6.0±1.5 4.6±1.1 4.2±0.7 27.4±5.6 32.9±6.5 15.2±3.8组别 n 术后肠鸣音恢复时间（h）排便时间（d）开始进流质饮食时间（d）下床活动时间（d）术后3d 的血清蛋白（g/L）术后3d 的CRP（mg/L）

表2 两组并发症发生率比较（n%）

3.讨论

胃癌根治术可将肿瘤连同周围受累组织及转移的淋巴结一并切除，但手术范围大，对患者的创伤严重，术后胃肠功能恢复较慢，且并发症风险高，需要护理干预的密切配合。快速康复护理是在快速康复外科理念的基础上发展而来，围绕患者围术期的生理及病理特点，根据循证医学证实的护理依据，采取的针对性护理措施，以减轻术后应激反应，加快胃肠道功能恢复，降低并发症发生率，提升术后康复质量。快速康复护理的实施，缩短了术前术后禁食禁水时间，注意及时补充能量，减少手术消耗，术后限制性补液、有效镇痛，能减少机体应激反应及并发症发生率，并缩短了导尿管及胃管留置时间，早期恢复进食及活动，有助于胃肠功能的快速恢复[6]。

综上所述，快速康复护理对胃癌手术术后胃肠功能的恢复有明显促进效果，能有效加快胃肠功能的恢复速度，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。