针灸治疗耳聋耳鸣效果观察

王静

（南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心 江苏 南京 210028）

感音神经性耳聋指出现于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢的病变，致使对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降,临床上以听力障碍、听力减退甚至消失,常伴耳鸣、耳堵塞为症状的一种耳鼻喉科疾病[1]。基层社区医院门诊常见的突发性耳聋、噪音性耳聋、药物中毒性耳聋、老年性耳聋皆属于感音神经性耳聋，它是社区的常见病，也是耳鼻喉科的难治症之一，可导致终身听力残疾。该疾病在祖国医学中属于“耳聋耳鸣”范畴，中医学认为，导致耳聋耳鸣发生的病因可归咎于外感或内伤，实证多是由风邪、肝火、痰火对耳窍造成困扰，虚证是肾、脾胃发生了亏虚，造成耳部病发[2]。西医一般用改善微循环药物、营养神经药物来治疗。我院中医科采用针灸治疗耳聋耳鸣，相较于单纯用药治疗效果更佳，现本文报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我科自2016 年1 月—2018 年12 月收治的耳聋耳鸣患者共计61 例入组本次实验研究，采取随机数字表的方式将其分成对照组和治疗组：对照组30 例、治疗组31 例。对照组当中患者男、女组成之比是16:14，年龄最小的是23 岁、最大的是78 岁，均值年龄（50.2±4.1）岁，病程最短是15 天、最长是4 年，均值病程（2.1±0.3）年。治疗组当中患者男、女组成之比是16:15，年龄最小的是22 岁、最大的是77 岁，均值年龄（49.1±3.8）岁，病程最短的是10 天、最长是5 年，均值病程（2.6±0.4）年。患者基础资料对比，组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：所有患者均经过上级医院耳鼻喉科明确诊断为“感音神经性耳聋”。排除标准：对患有严重精神障碍、心血管疾病的患者给予排除；排除患有其他耳部疾病的患者。

1.2 方法

对照组：采取药物治疗，具体方法为：口服甲钴胺分散片，每天3 次、每次0.5mg。持续服药4 周为1 个治疗疗程。

治疗组：在对照组基础上加用针灸治疗，具体方法为：患者于仰卧位或侧卧位下进行针灸，施治者手执毫针（规格为0.25×40.00mm）直刺入选定的穴位，得气后留针30 分钟，期间配合提插捻转等补泻手法。每周针灸5 次，持续针灸4 周为1个治疗疗程。

穴位选择：以翳风、耳门、听宫、听会作为主要穴位，另外根据患者不同证型，选择相应穴位，具体如下[3]：

①外感风邪：起病较急，伴有发热恶寒、头痛、舌质红、苔薄白或薄黄、脉浮数。此证型加风池、外关等穴。②肝火上扰：发病较突然，可有暂行缓解者，耳鸣如闻潮声、风雷声，症状与情志变化有关，常伴有头痛、面赤、口苦、心烦易怒、大便秘结、舌红苔黄、脉弦数。此证型加行间等穴。③痰火郁结：该证型患者主要是耳鸣如蝉，闭塞如聋，伴头晕目眩、胸闷痰多、舌苔黄腻、脉弦滑。该类型患者另取丰隆等穴。④肾精亏损：该证型患者耳聋时间长、听力逐渐下降、腰膝酸软无力、头昏眼花，舌红苔少。在常规选穴基础上，再加太溪、三阴交等穴。⑤气血亏虚：耳聋耳鸣症状时轻时重，尤其在劳累之后症状加重，面色无光，食欲不佳，舌质淡，脉细弱。此证再加足三里等穴。⑥气滞血瘀：耳聋日久，症状时轻时重，且存在耳鸣，可见其鼓膜有增厚表现，甚至发生了粘连。该类型患者另辅以血海等穴。

1.3 观察指标

统计两组患者在治疗前及治疗后4 周的临床治疗效果，并进行对比。

疗效评价[4]：①痊愈：0.25 ～4kHz 各频率平均听阈恢复到正常，或是达到了健耳水平，耳鸣消失，超过1 个月未再复发。②显效：0.25 ～4kHz 各频率平均听力提高幅度超过40dB，耳鸣对工作、睡眠造成的影响仅在夜间和安静环境下出现，耳鸣偶发。③有效：0.25 ～4kHz 各频率的三个相邻频率都有10db ～30db的提高，亦或是单一频率听力改善15dB，耳鸣在嘈杂环境下会影响到工作和睡眠，但并未造成大影响，由原本持续性发生的耳鸣转为间歇性。④无效：0.25 ～4kHz 频率平均听力改善幅度未超过15dB，耳鸣也未见有改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

治疗效果采用χ2检验计数资料，相应的以例（n）、率（%）的模式阐述。应用SPSS24.0 软件进行数据统计处理，P ＜0.05认定为存在显著性差异。

2.结果

治疗组与对照组治疗后比较，治疗组患者总有效率90.3%，对照组患者总有效率60.0%, 治疗组优于对照组，两者相比差异显著（P ＜0.05），检验值有确切的统计意义，详见表。

表 分析两组患者治疗效果的差异[n（%）]

3.讨论

耳聋耳鸣病机复杂，中医认为风热外袭，或风寒化热，侵及耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，终致或聋或鸣；暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍，或情志抑郁，肝失疏泄条达，郁而化火，肝胆之火上扰清窍，均能致聋致鸣；过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞气道，而致耳聋耳鸣；素体不足，或病后精气失充，髓海空虚，或饮食劳倦，脾胃虚弱，气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳，可导致耳聋耳鸣；气滞血瘀，瘀血瘀阻于耳窍经络，清气不能上达于耳，亦可发为耳聋耳鸣[1]。

甲钴胺作为治疗耳聋耳鸣常规用药，具有营养神经和促进神经修复的功效，能够改善患者听力受损及耳鸣症状[5]。本文治疗组在使用甲钴胺口服的基础上加用针灸治疗，所选主穴为：翳风、耳门、听宫、听会，翳风为手足少阳之会，有益气补阳作用；耳门、听宫、听会三穴分别归属于手少阳三焦经、手太阳小肠经和足少阳胆经,手太阳经脉“却入耳中”,手足少阳经均“从耳后入耳中,出走耳前”,根据“经脉所过,主治所及”理论,诸穴共用疏通耳部经络气血,为耳部疾患的常用穴位[6]。因耳聋耳鸣病机复杂，证型有虚有实，治疗前要先清楚明确耳聋耳鸣的虚实之分；虚证、实证采用的补泻方法不同，虚证采用补法，实证则采用泻法。综上所述，耳聋耳鸣的针灸治疗，以翳风、耳门、听宫、听会为主穴，结合患者症状表现辨证论治，取相应配穴治疗，达到清窍、通经、活络之效。

本文数据提示：治疗组与对照组治疗后比较，治疗组患者总有效率90.3%，对照组患者总有效率60.0%，治疗组优于对照组，两者相比差异明显（P ＜0.05），检验值有确切的统计意义。治疗组患者在用药的基础上加用针灸治疗，治疗效果明显高于采用单一药物治疗的对照组，这充分表明，针灸治疗耳聋耳鸣的临床疗效突出，具有临床应用价值。