临床医学院建立本科教学质量360度评估体系的探索

陈学庆　刘煜　杨蓓　王增光　卢飚

摘 要：医学教育是高等教育的重要组成，是医疗卫生事业的基石，临床医学院承担的本科教育是医学教育的重中之重，如何把内涵建设、质量提升体现在每一个学生的学习成果上是我们面临的首要问题。本文探索建立临床医学院本科教学质量360度评估体系，开展包含教师评价、学生评价、专业评价、同行评价的多维度评价，做好临床教学工作的精细化管理和质量控制，实现内涵建设和质量的提升。

关键词：临床医学;本科教学;360度评估

当前，我国的本科教育正在全面推进质量文化建设，本文关注的即为临床医学院本科教育中教学质量评价体系的建立，构建“自觉、自省、自律、自查、自纠”的质量文化，着力于提升临床医学院本科教育水平。临床医学院本科教学工作有其特殊性，老师在承担教学工作之外，还肩负临床医疗工作;授课方式除了在课堂中，还在诊疗过程中，在诊桌旁、在病房中、在和病人的谈话交流中。如何评价临床医学院本科教学质量是亟待解决的问题，在评价中发现弱点与不足，进而推动临床医学院教育不断进步。

一、教学质量评估体系发展史

现代教育评估起源于美国20世纪30年代，由“教育评价之父”Tyler，R首次提出了以教育目标为核心的教育评价理论：“学校教育评价的目的是衡量学校教育活动达到教育目标的程度”，简称目标导向模式。20世纪60-70年代，美国学者Stufflebeam，D.L在此基础上提出CIPP模式，亦称为决策导向型评价模式，把背景、输入、过程和结果综合评判，突出评价的改进功能。同一时代，美国学者Scriven，M提出目标游离模式，并提出了“总结性评价”和“形成性评价”的重要概念，重视对评价的再评价，提高评价的可信度。

经过一个多世纪的发展，教育评估体系日趋完善，已经成为一种推进教育质量提升的科学管理方法。我国的高等教育评估起步较晚，1985年《中共中央关于教育体制改革的决定》颁布，逐渐开始了有组织有计划的开展高等教育评估工作。1990年《普通高等学校教育评估暂行规定》颁布，这是我国第一部关于高等教育评估的法规，明确规定了评估的目的，形式等。在经历了合格评估、优秀评估、随机性水平评估三种形式的演变后，形成了适应我国特色的评估方案：《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》。2004年教育部高等教育教学评估中心正式成立，教学评估工作开始走上制度化，规范化的道路。

临床医学本科教育的评估在高等教育教学的评估范围内，同时也有医学教育自身的特点。由于学制的特殊性，先后开展了四种类型的医学教育评估，分别是七年制高等医学教育评估、本科教学工作合格评估、本科教学工作优秀评估、本科教学工作水平评估，评估方案整体包含三个部分：教学条件、教学状况和教学效果[1]。通过评估，明确了我国高等医学类院校的办学指导思想，教育工作思路，规范了教育管理工作，为学校的发展指明方向。

二、我国临床医学本科教育评估体系存在的问题

现有的高等医学本科教学质量评估在一定程度上评估了院校的办学水平，同时也存在一定的问题。

首先，现有的评估体系是完全由政府主导的评估，各院校内部对教学质量的监控体系也是在此基础上建立起来的，由院校教学管理部门组织专家，参照国家的评估指标对自身的本科教学工作进行评价，指导教学工作的改进，这种形式下的评估主体是单一的。评估主体单一势必评估结果体现的是单一角度的评价结果，缺少其他参与者的意见，本科教学的主要参与者：院系、教学管理部门、老师、学生，在目前的评估方式下只体现了院系的价值取向，并没有采纳其他参与者及外部利益相关者的意见，要使教学评估体系更加的完善，还需要扩大参与者的范围，建立全链条，多维度的本科教学质量评估体系。

其次，评估体系的标准过于统一化。医学类院校和其他专业类高等院校的不同在于，医学类院校的本科教育依托临床医学院作为实习，见习基地，临床专业的课程带教由临床医生兼任，非全职教师。临床医学院的社会属性更强，各临床医学院有其特色专业，专业之间有强弱的差别，同时也受地域医疗环境的影响。目前的评估体系标准不能体现临床医学院本科教育的特点，难以区分不同专业的优劣，不利于临床医学院评价自身本科教育的质量，自主拟定指标体系更适合临床医学院的评估，充分发挥开放性和灵活性的特点，通过问卷调查，查看原始资料，数据溯源，随机抽查访谈座谈等方式了解临床医学院本科教学质量，弥补无法定量指标的缺陷，更加全面的反映教学质量[2]。

三、360度评估的定义及国内外研究现状

360度评估，也称为多源评估，起源于20世纪90年代美国，主要用于企业中对员工的评价，主要形式为被评价主体接受其上级，同级，下级对其评价，通过评价结果反馈，提升被评价者的工作行为。之后这一评估方式被引入医院对住院医师能力的评价中，其价值得到医院行业的认可，逐渐被推广使用。自2007年起，经美国毕业后医学教育认证委员会和美国医学专业委员会的认证，360度评估已逐渐成为美国住院医师能力测评的重要方法之一。

360度评估体系在国内的使用，始于住院医师规范化培训（简称“住培”）的开展，2015年我国全面推广住院医师规范化培训制度，临床医学专业毕业的学生在正式成为主治医师前必须接受住院医师规范化培训，取得合格证书后方能聘用。住培工作在经历了思想宣教，制度建设，方案建设，管理队伍建设后，开始进入内涵建设阶段。为加强内涵建设，提升培训质量，需建立有效的质量评估手段。中国医师协会组织专家，对美国毕业后医学教育工作中采用360度评估加以修正，经过不断的探索和实践，形成了适用于我国住院医师规范化培训工作的评估方案和体系。

目前，国内研究360度评估用于临床医学院本科教育的相关文献数量非常有限。有研究者认为应该重视临床理论课教学反馈，从而改进临床教学工作[3]，通過总结教学督导专家的听课反馈意见、学生的评价，总结出临床教师的课堂教学质量，发现缺点与不足，在此基础上建议增加教研室同行听课，参与评价，完善理论教学的多源评价。另有研究者曾提出应推广采用360度评价方法，用于对实习医生在临床沟通能力方面的评价[4]，当临床医学本科生在临床医学院参加实习时，组织带教老师、护士、同学、患者及本人对实习生与患者的沟通进行评价，有利于对学生的沟通能力进行综合评估。这些都是360度评估在临床医学院本科教育中的重要实践及探索。

四、360度评估体系应用于临床医学院本科教学质量评估的方法

临床医学院的本科教学工作主要包含三大部分：专业课程授课，见习授课及临床实习，构建完善、可行的360度评估体系，需要分别针对这三项教学工作设计360度评价方案。

专业课程授课的评价以教师为中心，由带教老师的自我评价和相关人员评价组成，带教老师的相关包括学生评价，教研室同行评价和督导专家评价。见习授课在专业课程之后的临床中进行，老师授课的地点和形式不同，但见习时长和角色功能与课堂授课差别不大，其评价方式同样以教师为中心，评价组成与专业课程评价一致。临床实习为期一年，在这一年中学生需要去到不同的科室轮转，接触不同的带教老师，在一个科室学习的时间大约两周，这段时间中实习学生开始在老师的指导下进行临床操作，接触科室人员，接触患者及医疗文书，这个阶段的评价将同时以老师和学生为中心，包含带教老师和学生的自我评价及其相关人员评价，主要包括学生与老师的互评，教研室同行、督导专家、患者对带教老师的评价，同期学生、护士、患者对实习学生的评价。综合三大教学工作的评价内容，形成临床医学院本科教学评价数据库，建立日常教学质量评价上报机制，积累收集数据，实现评价常态化。

360度评估体系的建立是全链条多维度的，能够客观的反映各层面的信息，体现不同角度的价值取向，以及对教学工作的诉求和预期，该体系的使用必将对临床医学院本科教学质量的提升起到推动作用。

参考文献：

[1]赵士斌.改进教育评估，保证教育质量[J].医学教育，2005（04）：7-14.

[2]张英杰，钱力贤，林沅锜.我国医学本科教育评估存在问题及对策研究[J].继续医学教育，2019，33（04）：57-59.

[3]刘淑峰，杨百京.重视临床理论课教学反馈改进临床教学工作[J].西北医学教育，2007，15（1）：128-129.

[4]胡笑甜，倪俊学，姚小康，等.360度反馈评价法在实习医生临床沟通能力评价中的应用[J].中国高等医学教育，2014（01）：82+112.