GnRH-a在子宫内膜异位症不孕患者治疗中的应用

梁燕兰

【摘要】目的：分析GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）在EMT（子宫内膜异位症）不孕患者治疗中的应用效果。方法：选定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕症患者，随机分3组，分别是GnRH-a组、内美通组、空白组，每组样本容量40例，检测、对比三组手术后一周和服药3月、6月后血清OPN、CA125水平、术后6月受孕率。结果：GnRH-a组手术后一周和服药3月、6月后血清OPN、CA125水平均显著比内美通组低，内美通组组显著比空白组低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。GnRH-a组术后6月受孕率（57.50%）明显高于内美通组（37.50%），内美通组术后6月受孕率明显高于空白组（10.00%），（差异均具有统计学意义）。结论：GnRH-a可有效调节EMT不孕症患者机体血清OPN、CA125水平，提高受孕率，改善病情。

【关键词】GnRH-a;子宫内膜异位症;不孕症;治疗效果

EMT是一种临床常见病，多见于育龄期妇女，具体表现为不孕、痛经、慢性盆腔痛等，具有较高的复发性、转移性、侵袭性，生物学行为与恶性肿瘤极为相似[1-2]。腹腔镜手术是目前临床治疗EMT的主要手段，可保留有生育需求或年轻患者的生育功能，但手术仅仅可清除肉眼所见的病灶，对于肉眼无法识别的深部、微小病灶难以清除，在激素的作用下，残留病灶會增殖，导致EMT病情复发。基于此，本研究选定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕症患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕症患者，随机分3组，均符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]中对“EMT”诊断标准。GnRH-a组：年龄在28-47岁，平均（37.52±3.17）岁;AFS分期：29例III期、11例IV期;病程在4-15个月，平均（9.52±0.17）个月。内美通组：年龄在29-46岁，平均（37.55±3.15）岁;AFS分期：30例III期、10例IV期;病程在5-14个月，平均（9.55±0.15）个月。空白组：年龄在30-46岁，平均（37.58±3.12）岁;AFS分期：31例III期、9例IV期;病程在6-14个月，平均（9.58±0.15）个月。三组相比P>0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

GnRH-a组：术后皮下注射3.6mg的GnRH-a 注射埋置剂，每28天再注射一次，连用6个月。内美通组：手术后1周开始服药，连续服用3个月;空白组40例，术后不追加任何药物治疗。空白组：术后不给予任何药物。

1.3 观察指标

（1）检测、对比三组手术后一周和服药3月、6月后血清OPN、CA125水平：抽取所有患者5mL空腹静脉血，以10cm离心半径、3500r/min速率离心处理10min，分离血清，以ELISA（酶联免疫吸附法）检测OPN（组织球桥蛋白）、CA125（糖链抗原125），试剂均由上海沪震生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成。（2）受孕率：术后对所有患者随访6个月，对比受孕率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（血清OPN、CA125水平），以“x±s”表示，x2检验计数资料（受孕率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清OPN、CA125水平对比结果

GnRH-a组手术后一周和服药3月、6月后血清OPN、CA125水平均显著比内美通组低，内美通组组显著比空白组低，P<0.05，见表1。

2.2 术后6月受孕率对比结果

GnRH-a组术后6月受孕率（57.50%）明显高于内美通组（37.50%），内美通组术后6月受孕率明显高于空白组（10.00%），P<0.05，见表3。

3 讨论

近年来，随着我国人们生活方式、生活环境的改变，EMT发生率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[4-5]。腹腔镜手术虽然是目前临床治疗EMT的主要手段，但作用并非治愈性，而是细胞减灭性，术后疾病复发率较高[6]。据调查：EMT术后复发率高达18.9-40.0%，将近27%的EMT患者需要再次手术治疗。近年来，随着临床对EMT的不断深入研究，发现血管增殖与EMT的发生、发展有着极为密切的联系。EMT不孕患者机体血清OPN、CA125均呈高表达状态，如何抑制血清OPN、CA125表达成为当前临床治疗EMT不孕的关键。

GnRH-a可以通过丘脑-垂体-性腺轴抑制垂体分泌LH、FSH，结合内膜受体，有效抑制内膜细胞血管生成、生殖，促使病灶凋亡，同时可降低孕激素水平，促使残留的、非典型的、位于输卵管内部的微小病灶退化、萎缩，最大限度降低EMT复发率，提高受孕率[10]。GnRH-a还可抑制腹腔中TNF-a（肿瘤坏死因子-a）等炎症介质释放，改善盆腔内环境，促进卵泡发育，提高子宫内膜容受性，增强机体免疫功能、抵抗力，为患者受孕创造有利条件。本研究示：GnRH-a组手术后一周和服药3月、6月后血清OPN、CA125水平均显著比内美通组低，内美通组显著比空白组低，GnRH-a组术后6月受孕率（57.50%）明显高于内美通组（37.50%），内美通组术后6月受孕率明显高于空白组（10.00%），P<0.05。表明EMT不孕患者术后给予GnRH-a，可有效调节机体血清OPN、CA125水平，达到治疗疾病的目的。

综上所述：GnRH-a应用于EMT不孕患者术后治疗中，可有效降低血清OPN、CA125水平，促进卵巢功能恢复，提高受孕率，疗效显著，临床应用价值较高，值得将该治疗方法进一步推广。

参考文献：

[1] 徐红， 王菲. 腹腔镜下保守手术治疗不同类型子宫内膜异位症并发不孕患者疗效的对比研究[J]. 安徽医药， 2018， 22（1）：115-117.

[2] 张黎， 吴忠新. GnRH-a联合雌孕激素反向添加疗法治疗重度子宫内膜异位症患者疼痛及远期复发率随访[J]. 临床和实验医学杂志， 2017， 16（13）：1325-1327.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南[J]. 中华妇产科杂志， 2015.63（3）：161-169.

[4] 焦海宁， 朱岚， 吴步初， 等. 子宫内膜异位症患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J]. 中国医师杂志， 2018， 20（12）：1807-1809，1813.

[5] 陈欣， 刘海元， 郎景和， 等. 手术前GnRH-a治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术后自然妊娠的影响[J]. 中华妇产科杂志， 2018， 53（10）：683.

[6] 贾桂芝， 董立娜. GnRH-a联合地屈孕酮和戊酸雌二醇对子宫内膜异位症患者激素水平及骨密度的影响[J]. 中国临床药学杂志， 2017.26（6）：369-372.