临床护理路径在食管癌患者术后放化疗护理中的应用研究

张丽芳

【摘要】目的：观察和研究对食管癌患者术后放射治疗和化学药物治疗护理过程中应用临床护理路径的效果。方法：随机选取80例典型食管癌病人，按照不同的护理措施分为实验组组和对照组，各40例。对照组病人实施常规护理，实验组病人以常规护理为基础并实施临床护理路径。比较两组病人住院时间、进食时间、知识缺乏程度评分及术后并发症发生概率情况。结果：实验组病人的术后进食时间显著早于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均据统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径的食管癌术后放化疗护理干预方案更加科学有效，值得临床推广。

【关键词】食管癌术后;临床护理路径;护理

食管癌为一种临床常见上消化道恶性肿瘤， 一般分化程度低，恶性程度较高，五年生存率较低，全球每年大约30万人死于食管癌[1]。我国为全球食管癌高发区，特别是我国北方地区，食管癌发病率居高不下，可能与北方地区高盐饮食、腌制食品摄入较多、进食过热过烫的食物较多有关[2]。目前，临床上对于食管癌的治疗主要为外科手术，辅助以放射线照射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗措施进行治疗，但食管癌术后并发症较多，加之放化疗导致的不良反应给患者造成了极大地痛苦[3]。笔者将临床护理路径应用于食管癌术后放射治疗和化学药物治疗护理，显著降低食管癌术后并发症发生，对于食管癌患者術后康复具重要意义。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我市某三甲医院2018年1月～2019年1月收治的80例食管癌病人作研究对象，病人均经病理学检验，确诊食管癌，治疗手段均为手术治疗为主，辅助放射治疗和化学药物治疗，排除近期有外伤史、手术史、重要脏器损伤及食管穿孔导致食管活动性出血患者[4]。将80例患者随机分为实验组和对照组，各40例。对照组中男220例，女20例;年龄36～79岁，平均年龄（52.7±9.6）岁;恶变部位：颈段10例、胸上段18例、胸下段12例。实验组组中男 22例，女18例 ;年龄35～78岁，平均年龄（55.4±8.9）岁;恶变部位：颈段11 例、胸上段17例、胸下段12例。实验组和对照组病人性别、年龄、恶变部位等一般资料差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）， 两组具可比性。80例病人均知情同意。

1.2 方法 对照组病人采用普通外科常规护理，主要包括：监测病情、指导服药、病房常规护理等。实验组病人在采取照组基础上运用临床护理路径，具体如下：

1.2.1 一阶段 科室主任和科护士长带队成立临床护理路径护理工作小组 ， 培训相关护士，增强培训护士对临床护理路径的认识。

1.2.2 二阶段 小组成员以病人为中心进行护理， 遵从全面性、实用性、科学性的总体原则，组织制定医、护、患三方面的临床护理路径计划方案，具体如下。①口腔护理， 2次/天， 避免口腔溃疡，温水擦浴1次/天， 辅助病人翻身，避免压疮发生等;及时治疗和护理病人放化疗导致恶心、呕吐等不适，遵医嘱用药;意识清醒病人指导进行术侧上下肢适当主动和被动锻炼，指导患者进行腹式呼吸锻炼，以增强患者呼吸能力，效提升换气功能。② 定时监测患者生命体征、做好胸腔闭式引流护理，并定时更换引流管和引流瓶;指导病人自行小便、自主进行四肢活动等日常活动，制作简单易懂的视频和手册，开展讲座，并进行详细讲解，进而促进治疗的依从性。③循序渐进指导患者饮食，先少量饮水，无异常后可指导少量进食米汤等流食，定时督促患者下床活动;指导病人和家属活动时做好胸腔闭式引流的护理，保证患者正常营养摄入，避免辛辣、腥冷等刺激性食物，指导患者适当户外运动，告知患者能充分休息，保持心情愉悦。

1.2.3 三阶段 临床护理路径为新型护理质量管理模式，符合基础管理学相关规律，故需及时了解国内外情况和进展，对该院的临床护理路径计划方案修改并完善，以提高整体护理服务质量，为病人提供良好护理服务。

1. 3 观察指标及判定标准 记录两组两组病人术后住院时间、进食时间、知识缺乏程度评分（满分100分，分数越高说明缺乏程度越低）及住院过程中并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示 ， 采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组知识知晓度、进食时间和住院时间比较 实验组病人的术后进食时间（3.1±1.6）d显著早于对照组的（6.6±18）d，住院时间（10.5±3.2）d显著短于对照组的（16.6±3.8）d，知识缺乏程度评分（90.5±5.7）分显著高于对照组的（80.4±4.2）分，差异均据统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生概率7.5%（3/40）显著低于对照组的27.5%（11/40），差异显著（P<0.05）。

3 讨论

本研究中，实验组病人的术后进食时间（3.1±1.6）d显著早于对照组的（6.6±18）d，住院时间（10.5±3.2）d显著短于对照组的（16.6±3.8）d，知识缺乏程度评分（90.5±5.7）分显著高于对照组的（80.4±4.2）分，差异均据统计学意义（P<0.05）。说明该护理路径显著缩短食管癌病人的术后住院时间，且并发症发生率显著降低。这可能和临床护理路径使得工作人员有目的、有计划并可以预见性地参与工作，护理的主观能动性明显提高，利于患者康复，降低并发症的发生率。综上所述，该临床护理路径护理干预方案科学有效，能显著缩短食管癌患者术后放化疗的住院时间，减少并发症，值得临床推广。

参考文献：

[1] 张琨，邵稳.临床护理路径对食管癌患者术后生活质量的影响.中国癌症防治杂志，2018，10（5）：400-402.

[2] 郭闪闪.食管癌护理临床路径对实施优质护理的影响及效果分析.临床研究， 2018，26（8）：178-180.

[3] 石岩.食管癌放射治疗患者的护理体会.中西医结合心血管病电子杂志， 2018，6（36）：98-99.

[4] 王琦，刘彩凤，蒋双.临床护理路径在胸外科食管癌手术病人中的应用及效果评价.实用临床护理学电子杂志，2017，2（36）：136，143.