急性ST 段抬高型心肌梗死患者5 年内主要不良心血管事件及危险因素分析

李永光，宋海滨★，孙光宗，苏方成，迟京霞

（1.潍坊市人民医院 急诊科，山东 潍坊；2.潍坊滨海经济开发区人民医院 急诊科，山东 潍坊）

0 引言

急性ST 段抬高型心肌梗死，多数由冠状动脉病变引发冠状动脉血供减少与中断，造成心肌缺血、缺氧性坏死。可引发心源性休克、心律失常、心力衰竭、心脏破裂等并发症，严重威胁患者的生命健康[1]。近年来，心肌梗死在我国的发病率呈逐年上升趋势，该症具有起病急、病情进展迅速、死亡率高、并发症多等特点。随着医疗技术的进步，溶栓、经皮冠状动脉介入术在治疗急性心肌梗死中取得了显著的临床效果，明显降低了患者的死亡概率，同时对近期预后明显改善，但对患者远期的生存质量报道甚少[2]。此次研究选取了我院收治的158 例患者进行远期生存质量及影响其的危险因素进行探究，以期为临床对不良心血管事件的发生进行早期防治提供依据，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009 年1 月至2011 年3 月我院急诊内科收治的STEMI 患者158 例参与本次研究，男性122 例，女性36 例。年龄 38～82 岁，平均（62.04±10.57）岁。其中，12 例死亡，41 例发生心血管事件，6 例发生再次心梗，12 例心衰者，3 例出血者，8 例血运重建者。

纳入标准：①全部患者经临床检查均确认为急性ST 段抬高型心肌梗死；②所有患者均为首次发病；③全部患者均经PCI 治疗成功后出院；④全部患者均对本次研究签署知情书。

排除标准：①陈旧性、亚急性心肌梗死患者；②采取急诊冠脉搭桥手术者；③合并重要脏器器质性障碍者；④临床资料不完整者；⑤难以配合或不配合本次研究内容者。

1.2 方法

入院后，对所有患者均行PCI 介入治疗，根据患者的实际情况，给予抗血小板、扩血管、稳定生命体征以及止痛等对症治疗。于患者住院期间收集其一般资料，出院后采用电话随访的方式进行资料收集。收集内容包括：患者年龄、性别、体重、身高等人口学资料；高血压史、糖尿病、血脂异常、家族史以及既往史等病史资料；心电图、心率、血糖、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、左心射血分数等临床检查与生化指标[3-5]。并对冠状动脉病变支数、术后TIMI 分级进行统计。

1.3 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0 对资料进行分析处理，计量资料以表示，计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，危险因素采用Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组及临床资料对比

两组患者的各项临床资料对比详见表1。

表1 患者的各资料对比分析

表1 患者的各资料对比分析

观察指标 不良预后组（n=41）良好预后组（n=117） χ2/t P性别 男性 29（70.7） 93（79.5） 1.320 0.250女性 12（29.3） 24（20.5）年龄 ＜65 6（14.6） 87（74.4） 44.720 0.000≥ 65 35（85.4） 30（25.6）高血压 24（58.5） 54（46.2） 1.860 0.170糖尿病 14（34.1） 30（25.6） 1.090 0.296 CAD 家族史 18（43.9） 30（25.6） 4.790 0.030肌酐（μmol/L） 96.37±14.67 75.11±13.70 8.393 0.000血糖（mmol/L） 9.74±2.05 8.30±1.41 4.949 0.000 LDL-C（mmol/L） 2.76±0.21 2.12±0.38 13.279 0.000 TG（mmol/L) 1.73±0.43 1.70±0.36 0.422 0.673 TC（mmol/L） 4.56±0.74 4.47±0.67 1.214 0.226 LAD 28（68.3） 45（38.5） 10.870 0.001心源性休克 4（9.8） 2（1.7） 5.380 0.020冠状动脉病变支数 单支 9（22.0） 28（23.9） 0.070 0.797多支 22（53.7） 45（38.5） 2.870 0.090

2.2 Logistic 回归分析

发生不良心血管事件的危险因素Logistic 回归分析详见表2。

表2 危险因素Logistic 回归分析

3 讨论

急性心肌梗死是导致患者心源性猝死的一大常见病因，现已成为导致人类残疾及死亡的主要疾病之一，该病严重威胁着人类的生命健康与远期生命质量[6]。随着年龄段的增加，人体机能、生理功能会产生程度不一的退化，也更容易合并其他多种疾病，且高龄患者的冠状动脉常可伴有弥漫性病以及严重的钙化，降低了其接受血管重建的概率[7]。此外，高血压与糖尿病都是引起急性心肌梗死发病的危险因素，高血压和糖尿病患者在急性心梗发作后发生心律失常、心衰等危险因素的可能性加大[8]。

本次研究结果发现，女性在急性ST 段抬高型心肌梗死患者发生不良心血管事件的概率更高，且心率过快的患者会增加发生远期不良心血管事件的风险。另外，年龄、心源性休克、血糖值、LDL-C 水平、肌酐水平、CAD 家族史均可成为影响患者远期预后的危险因素。由于年龄和性别是不可控因素，因此我们要对血糖、血压以及生活习惯等可控因素进行积极的纠正和早期防治，做好出院患者的远期随访工作，定期复查，尽量在最大程度上减少远期不良心血管事件的发生率和死亡率。