三管监测对于干预导管相关性感染发生的有效性研究

李爱华

（内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

重症监护病房是医院重要的救治场所，其主要收集病情较危急的患儿，多是病情危急复杂、治疗较困难的患儿，且重症监护病房收治的患儿大多需要接受侵入性操作治疗。在各项综合因素影响下，重症监护病房受到感染的概率相对较高，甚至成为医院感染高发场所之一，导管相关性感染是医院感染常见感染之一[1-2]。患儿出现导管相关性感染后会影响患儿病情恢复，延长患儿住院治疗时间以及增加家庭经济负担。因此采用针对性措施干预，可提高导管相关性感染发生干预的有效性，研究中对我院儿科重症监护病房收治的患儿开展中心静脉插管、呼吸机插管、尿道插管三管监测，现将三管监测研究的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016 年2 月至2019 年2 月选取我院儿科重症监护病房收治的876 例置管患儿作为研究对象，2016 年、2017 年、2018 年收治的患儿例数分别为 254 例、287 例、335 例，男性患儿例数分别为 139 例（54.7%）、154 例（53.7%）、186例（55.5%），女性患儿例数分别为 115 例（45.3%）、133例（46.3%）、149 例（44.5%），年 龄 3 个 月 至 13 岁、2个月至 12 岁、2 个月至 12 岁，平均分别为（6.53±1.04）岁、（6.14±0.42）岁、（6.42±0.23）岁。纳入标准：入住重症监护室时间≥48 h 者；家长对研究知情并签署知情同意书者；临床信息完整者；接受置管操作治疗患儿。

1.2 方法

通过文献调查法收集感染情况的相关监测方法，并通过比较研究法和理论分析法以及结合我院重症监护病房导管相关性感染发生情况制定针对性的中心静脉插管、呼吸机插管、尿道插管三管监测方法，制作其对应的监测记录表格、制定监测内容、监测方案、监测方式监测结果处理方式等。在开展三管监测期间，详细记录插管时间、患儿、护理人员等插管信息，详细观察患儿插管情况、插管状态等，每日填写患儿日志，并对患儿的感染情况进行详细分析以及记录保存。

1.3 观察指标

医院感染的诊断标准主要参照2001 年的《医院感染诊断标准》相关内容进行诊断[3-4]。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据进行统计分析，主要通过SPSS 21.0 开展，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2016 年、2017 年、2018 年的中心静脉插管例数分别为227 例、251 例、303 例，呼吸机插管例数分别为 238 例、267例、319 例；尿道插管 216 例、244 例、289 例。2016 年、2017年、2018 年的中心静脉插管感染、呼吸机插管感染、尿道插管感染发生率均逐年降低，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 三年中心静脉插管感染、呼吸机插管感染、尿道插管感染发生率（%）

3 讨论

ICU 重症监护病房使用管道多用于监测、治疗、供给以及排泄等，导致管道使用的频率增加，使得在治疗期间增加感染风险，由于重症监护病房是医院感染高发场所，其感染率是普通病房的三倍以上，尤其是重症监护室的患儿病情较危急，也是感染高危人员之一，感染将直接影响患儿的治疗，甚至会危急患儿生命安全。因此加强重症监护室的监测，根据医院的相关管理规定，以及对需要进行管理的病房进行重点关注，选定相关的管理目标进行抗感染、预防感染等是医院的重点工作内容之一。目前，根据相关卫生部门和医院有关部门的要求，医院的三管对象必须入住重症病房，并且根据患者的病情对患者进行具有针对性的观察、诊断和治疗。在管理重症病房感染率的过程中，需要严密观察患者的症状和感染情况。

重症病房常见的目标性监测有呼吸机相关的肺炎VAP、导管相关性血流感染CRBSI、导尿管相关性尿路感染CAUTIS。在观察患儿呼吸机相关的肺炎VAP 中，需要严密监测患儿的各项指标，尤其针对年龄较小的儿童和住院时间较长的儿童、长期使用抗生素导致菌群失调的患儿等，为防止患儿出现相关肺部炎症感染等，需要加强管道、人工气道的湿化程度，同时注意痰液引流，积极进行抗感染治疗，并提高相关护理工作和对患儿进行后期营养治疗。在观察患儿导管相关性血流感染CRBSI 过程中，需要严格按照相关操作流程进行治疗。血管内导管是目前最常见的一种介入治疗方式，能够有效为患儿提供治疗所必须的静脉通道，但是在治疗过程中，容易发生局部感染，导致导管出现相关性血流感染以及其他静脉感染等。为避免出现此类感染，在预防过程中，需要选择合适的导管和置管位置，并选择合理的抗菌药物，正确、恰当使用抗生素，严格按照无菌操作进行执行，并对相关医疗器械进行严格消毒灭菌。在观察患儿导尿管相关性尿路感染CAUTIS 过程中，需要对导尿管进行有效维护，其中主要包括置管时间、置管方法、抗菌药物使用情况和护理手段等，选择合适的导尿管，缩短置管时间，注意对患儿尿道进行清洁等。干预导管相关性感染发生利于患儿病情稳定恢复。而对重症监护病房里的患儿开展中心静脉插管、呼吸机插管、尿道插管三管监测，加强高风险的导管相关性感染监测，严格控制三管监管质量，对患儿的使用三管情况与状态进行严密观察与记录，利于及时发现患儿使用导管的不良反应以及护理人员的不良操作，有效控制导管感染情况[5-9]。在导管感染的作用下，将促使患儿恢复时间延长，严重时更可能对患儿健康造成更为严重影响，促使治疗难度加大，故此针对该部分患儿更需要对感染监控工作加以重视。

从研究结果可知，2016 年、2017 年、2018 年三年的中心静脉插管感染、呼吸机插管感染、尿道插管感染发生率逐年降低，且对比差异显著，表示在重症监护病房中对开展导管治疗的患儿进行三管监测，可显著控制导管相关性感染发生，监测有效性显著较高，利于医院感染管理水平的提高。

综上所述，三管监测对于干预导管相关性感染发生有效性显著较高，促进医院感染管理工作的开展，值得在临床中推广应用。