陈纪藩防治风湿病经验撷菁

吕文丽，林昌松

经验交流

陈纪藩防治风湿病经验撷菁

吕文丽1，林昌松2

1.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

陈纪藩教授在风湿病领域造诣甚高。本文结合案例总结陈教授论治风湿痹病的经验，即治疗终始注重顾护脾胃，平调阴阳、寒温并用，巧用药对，形神兼顾、注重人文关怀，可为临床提供借鉴。

名医经验；陈纪藩；风湿病；痹证

广州中医药大学首席教授陈纪藩是第三、四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合防治风湿痹病临床、教学、科研工作50余年，总结出一套有个人特色的中西医防治风湿痹病方案，临床疗效显著。笔者有幸跟师侍诊，获益良多，兹将陈师相关经验介绍如下。

1 顾护脾胃当贯穿疾病治疗始终

风湿痹病多致人体四肢肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、屈伸不利或关节肿大灼热，久则肌肉萎缩，形销骨立。脾胃乃后天之本，气血生化之源，《素问•阴阳应象大论篇》有“清阳实四肢”，脾胃是否施其职，影响正气强弱及疾病发生、发展和变化，故《脾胃论》有“百病皆由脾胃衰而生也”。再者，风湿痹病患者本已体虚，加之常服非甾体抗炎药及雷公藤等伤脾败胃之品，使脾胃之殇愈烈。因此，陈教授临证重视顾护胃气，在吸收脾胃学说基础上，结合自己多年经验，处方多合用补中益气汤、参苓白术散等加减。若阳虚者，加淫羊藿、制附子、杜仲；阴伤者，加龟甲、枸杞子、玉竹；气虚甚者，加五指毛桃、山药、太子参；血虚甚者，加阿胶、当归、熟地黄等。

2 平调阴阳，寒温并用

陈师认为，阴阳失调乃风湿痹病重要病机。风湿痹病因病程较长，病情复杂，加之体质、病因、气候、生活习惯等因素影响，其演变进程是由表入里、由轻转重、由腑传脏、由实及虚的动态发展，即从“阴阳失调”向“阴阳离决”发展。《素问•生气通天论篇》曰：“生之本，本于阴阳。”陈师认为，辨治风湿痹病须遵“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之旨，即法于阴阳，调整阴阳偏胜偏衰，才能达到“阴平阳秘，精神乃治”的相对稳态。与仲景强调“阴阳自和者必自愈”一脉相承。陈师善于利用药物之性，以偏纠偏，如类风湿关节炎多为风寒湿痹阻经脉骨节，兼有渐次化热伤阴之证，内有阴邪，外见口干、局部皮肤发红或感觉发热等症，选用桂枝芍药知母汤加川乌、姜黄、忍冬藤、熟地黄等，在同一方中寒温配伍，巧妙变通。

3 巧用药对，效验益彰

3.1 昆明山海棠配续断

昆明山海棠味辛苦性温，功效祛风湿、止痹痛尤著，为治疗风湿痹病最有效品种之一，但有大毒，可损伤血液系统及性腺；续断补益肝肾、续筋骨、调血脉，《日华子本草》载其“助气，调血脉，补五劳七伤，破癥结瘀血”。昆明山海棠得续断既可增强祛风湿、通络止痛之力，又可补益肝肾，减轻毒副作用。

3.2 桂枝配知母

本药对源自《金匮要略》桂枝芍药知母汤。桂枝走气分、散风寒以通阳化湿，兼入血分温通经脉、散寒止痛；知母燥湿兼清热。桂枝得知母之寒而不致辛温动血，知母得桂枝之辛温不致寒凉败胃，两者相伍乃寒温相济，寒热、虚实夹杂之证最为适用。

3.3 五指毛桃配萆薢

五指毛桃俗称“南方黄芪”，既补气健脾益肺，又无黄芪之温燥；萆薢利湿去浊，祛风除痹。二者一以健脾为本，一以散湿为标，标本兼顾，相得益彰。

3.4 乌梢蛇配鸡血藤

乌梢蛇乃搜风通络、缓急止痛要药，而鸡血藤功擅活血补血、舒筋活络。风湿痹症后期，易动风燥血，乌梢蛇配鸡血藤祛风止痉而不耗血散血，养营通络而缓急止痛。

4 形神兼顾，注重人文关怀

陈师临证重视形神统一。所谓“形”，是指形体结构；“神”指生命功能。神生于形，形主宰于神，神依附于形，神明则形安，故《灵枢•邪客》有“心伤则神去，神去则死矣”。情志对疾病发展、转归具有重要作用。风湿病作为尚无法根治的慢性疾病，易使患者产生抑郁障碍，使原发疾病临床表现复杂化，并影响治疗效果。因此，治疗风湿痹病应注意对患者进行心理疏导，坚定其治疗信心。同时，处方宜加用疏肝解郁、养心安神之品，如柴胡、丹参、郁金、首乌藤等，其中首乌藤尚可祛风通络，更为适用。

5 典型病例

患者，女，52岁，2017年6月9日因“反复四肢中小关节对称性肿痛2年”就诊。素体不足，又久居岭南湿地，外感风寒湿之邪而渐渐出现四肢中小关节对称性肿痛，曾自服抗炎止痛药，但关节症状反复，日渐加重，严重影响日常生活。刻下：四肢关节对称性肿痛，双膝、双腕关节肤温稍高、屈伸不利、活动受限，伴全身畏寒怕冷，晨僵1 h，口干无口苦，腹胀纳呆，眠可，小便尚调，便质烂，舌黯、尖稍红，苔白微腻，脉沉紧。查类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白、红细胞沉降率均增高，西医诊断为“类风湿关节炎”。中医诊断：尪痹，属风寒湿热兼夹证。治以祛风除湿、温经散寒，兼滋阴清热。方用桂枝芍药知母汤加减：桂枝12 g，赤芍15 g，知母10 g，麻黄9 g，白术15 g，防风10 g，萆薢30 g，砂仁10 g，姜黄15 g，制附片（先煎1 h）10 g，生姜10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。另服通痹灵片及二藤通痹合剂。守方治疗2个月后，患者关节肿痛明显减轻，行走正常，但出现头晕心悸、腰酸及眠差，舌淡黯，苔白，脉弦细涩。治以补肾健脾、养血通络。方予独活寄生汤合四物汤加味：独活15 g，桑寄生30 g，牛膝10 g，杜仲10 g，骨碎补10 g，当归10 g，干地黄15 g，白芍15 g，川芎15 g，红花10 g，姜黄10 g，鹿含草10 g，首乌藤30 g，甘草10 g，继服6个月后，患者行走如常，关节肿痛缓解，唯右手第五近端指间关节肿大尺偏畸形。复查实验室指标恢复正常。

按：本案患者为中年女性，素体不足，又因久居岭南湿地，外感风寒湿之邪而出现四肢中小关节对称性肿痛，虽服用抗炎止痛药，但关节症状反复，日渐加重。《济生方》有“因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩致关节肿大、变形，不通则痛、僵硬；湿无出路，流注骨节，则关节肿胀；寒邪甚着，束杀阳气，故全身畏寒怕冷；寒湿困脾，则脾胃不舒，腹胀纳呆；湿邪下注，则大便不实；风寒湿侵入日久，有渐次化热之象，故痛处肤温高、口干、舌尖红等；舌黯、苔白微腻、脉沉紧均为风寒湿痹阻之象。方用麻黄、桂枝、防风驱散寒湿于表，达温经通络之功；赤芍、知母益阴以清热，柔筋缓急；制附片、白术助阳除湿于内，散寒燥湿；萆薢分清化浊、利湿除痹；砂仁化湿行气，助脾胃开运；姜黄入血分以破血行气通络；甘草、生姜调和脾胃。全方表里兼顾，阴阳并调，气血同治，寒热平调，共奏温经散寒、祛湿通络、滋阴清热之效。病情稳定后，因病程日久易损伤气血、肝肾。血脉空虚则脑窍、器官缺乏濡养荣润，故头晕心悸；肝主筋，肾主骨，肝肾不足则腰酸；肾藏精，精血不足则眠差、甚者不寐。遂以独活寄生汤合四物汤加红花、骨碎补、姜黄、鹿含草、首乌藤等，方中独活寄生汤补肝肾、强筋骨，四物汤补血活血，桃仁加强活血祛瘀通络，鹿含草、骨碎补增补养肝肾、强筋健骨之功效，姜黄破血行气、首乌藤安神通络，甘草调和诸药。全方治病求本，从内而治，终获满意疗效。

Essence of Experience of Chen Jifan in Treating Rheumatism

LYU Wenli1, LIN Changsong2

Professor Chen Jifan is highly skilled in the field of rheumatism. This article summarized Professor Chen’s clinical experience in treating rheumatism, which meant that the treatment should always focus on harmonizing spleen and stomach throughout the course of the disease, keeping yin and yang in balance, applying cold and warm medicine, applying medicinal pairs appropriately, going for unity of form and spirit, and paying attention to humanistic care, providing references for the clinic.

experience of famous doctors; Chen Jifan; rheumatism; arthralgia syndrome

R259.932

A

1005-5304(2020)06-0106-02

10.3969/j.issn.1005-5304.201812284

国家自然科学基金（81774262）

林昌松，E-mail：linchs@163.com

（2018-12-20）

（2019-07-09；编辑：梅智胜）