符为民从“毒”论治周围性面瘫

骆守真，指导：符为民

符为民从“毒”论治周围性面瘫

骆守真，指导：符为民

江苏省中医院，江苏 南京 210029

本文总结全国名老中医符为民教授论治周围性面瘫的临证经验。符老认为，面瘫之病始于正气亏虚、风毒外袭，久则脉络痹阻、瘀毒内蕴；治疗上抓住“毒邪”这一特征，法以疏风解毒、清热解毒、祛瘀解毒，铲剔毒邪，脉络通畅，使邪去则病自安。

名医经验；符为民；面瘫

周围性面瘫又称为面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪，表现为口眼歪斜、眼睑闭合不全、鼓腮漏气、无法抬眉等。目前西医多采用抗病毒、激素、营养神经等药物治疗，但不良反应较多。中医治疗具有独特优势。江苏省中医院脑病中心主任医师符为民教授是全国名老中医，从医60余年，临床经验丰富，以“热毒、瘀毒”辨证为其理论特色，擅长治疗神经系统疑难杂症。现将符老治疗周围性面瘫的经验总结如下。

1 病因病机

中医古籍多把面瘫列入“中风”范畴，属“中络”证候。《医学纲目》：“凡半身不遂者，必口眼喎斜；亦有无半身不遂而喎斜者。”《医宗金鉴•杂病心法要诀》云：“盖口眼喎斜，肌肤不仁，邪在络也。”《灵枢•经筋》言：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为噼。”一般认为，风邪入侵是面瘫主要病因，如《普济方》“是风也，始入于腠肤，次达于经络，而搏于筋脉。风入颔颊之筋则口喎而牙紧”；王清任认为，口眼喎斜为风邪阻滞经络而致，《医林改错•口眼歪斜辨》：“若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼喎斜，乃受风邪阻滞经络之症。”由此，治疗多从“风”论治，如疏风解表、祛风化痰等。

符老以整体观念为基础，结合多年临证经验，总结本病主要病机为毒邪内蕴、脉络痹阻。所谓“邪盛谓之毒”[1]，当从“毒”论治。面瘫初起以表证为主，外因以风邪为主，风邪乘虚袭表，引动伏邪流窜经络，气血痹阻而致口噼。符老认为，此风邪非一般所指之风寒、风热之邪，乃是风毒之邪。《素问•五常政大论篇》：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”面瘫发病前1周多有外感，此为风寒、风热之邪外袭，侵袭肌表所致。所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，当机体劳逸失度、饮食失宜，气血津液运行失调、脏腑功能失常，痰热内生，湿毒内聚，致人体正气不足，卫外不固，风邪则乘虚入络，与体内热、毒、湿邪互结，化为风毒之邪，窜于经络而阻于内，邪气搏结，引发诸证。气血痹阻，筋肉弛缓不收，故见口眼喎斜、鼓腮漏气；风毒上攻，侵入肌肤，则见颜面、耳廓疱疹疼痛。其病不单在皮毛，且在经络，发病迅速，变化多端。日久邪毒损伤正气，影响脏腑气化功能，或郁而化热，或情志郁结，气机不畅，气血津液运行失常，形成痰瘀，且不能及时排出体外，蕴积成为热毒、痰毒，久则气血痹阻而成瘀毒。阻于经络，则面部失于濡养，致津枯肉萎、麻木不仁、面肌失用，此时毒邪胶着难去，易形成后遗症状。此证属本虚标实，卫表亏虚为其本，热毒、痰毒、瘀毒为其标，毒邪内蕴、脉络痹阻为其病理过程。

2 辨治

符老在面瘫的治疗上强调精准辨证，即抓住患者的证候特征，动态把握疾病不同发展阶段的核心病机加以施治。

2.1 分期论治

2.1.1 急性期

本期通常指发病2周以内。此时病邪初起，病情轻浅，风毒之邪尚在肌表、经络，治法不仅疏风解表，还需重视祛毒通络。处方多采用牵正散加减，药用全蝎、僵蚕、白附子、蒺藜、贯众、板蓝根、荆芥、防风。方中荆芥、防风长于解表，虫类药全蝎、僵蚕擅长祛风通络、攻毒散结，贯众、板蓝根则长于清热解毒。邪散毒去则脉络通和，诸症自消。

2.1.2 恢复期

面瘫的恢复期通常指病后2周至3个月内，此时毒邪内蕴，热毒、痰毒、瘀毒阻于经络，治当清热解毒、化痰祛瘀，处方多以桃红四物汤加减。方中全蝎、僵蚕用量宜大，以解毒通络，黄芩、半边莲、半枝莲清热解毒，半夏、胆南星化痰解毒。

2.1.3 后遗症期

面瘫3个月后则属于后遗症期。符老认为，此时毒邪顽固，凝结气血，胶着不化，缠绵难愈，耗伤正气，如兼有气血不足表现，可加益气扶正、养血通络之品，如黄芪、党参、当归、鸡血藤、川芎等；同时仍需以地龙、蜈蚣、黄芩、半夏之品攻毒散结、清热通痹；瘀毒明显时，还需使用土鳖虫、炮山甲、水蛭等破血逐瘀祛毒。

2.2 用药特色

2.2.1 擅用虫类药物

符老认为，毒邪贯穿本病始终，滞于筋肉、经络不易祛除，所谓“邪留经络，须以搜剔动药”（《临证指南医案》），故需借虫类有毒之品“以毒攻毒”，方能深入隧络，攻剔毒邪，使经络通畅。药如全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣、土鳖虫、水蛭等；常用药对有全蝎配蜈蚣、僵蚕配地龙。《本草求真》载：“全蝎，专入肝祛风，凡小儿胎风发搐，大人半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，手足搐掣……皆因外风内客，无不用之。”《医学衷中参西录》载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之……其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。”符老认为，全蝎配蜈蚣镇痉熄风，走窜之力最强，长于攻毒散结、熄风通络。地龙味咸性寒，归肝、肺、肾经，“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络”，故能清热祛风、凉血活络；僵蚕味辛、咸，性平，归肝、肺经，能走里达表，诸经皆到，长于平肝熄风、化痰散结，《本草汇言》谓其“凡诸风、痰、气、火、风毒、热毒，浊逆结滞不清之病，投之无有不应”。符老常将两药相须为用，尤适用于痰热毒邪明显者。病在血分、瘀毒明显者，则用土鳖虫配炮山甲，以破血逐瘀、散结通络。又毒邪内结，非重用不能达效，故虫类药的用量往往较大，尤其全蝎常用至10 g。

2.2.2 清热解毒贯穿始终

西医认为，周围性面瘫多由疱疹病毒感染所致。符老认为，面瘫在发病初期往往兼有表证，且以风热多见，故病程初起，常以贯众、板蓝根相伍疏风清热解毒。贯众味苦、涩，性微寒，有小毒，归肝、胃经，具有清热解毒、凉血止血之功，既能清气分实热，又能解血分热毒，适宜风热之证。板蓝根味苦性寒，能入肝胃血分，《本草便读》载其有“清热解毒，辟疫，杀虫”之功。病程中后期，风毒、痰毒、瘀毒多从热化，可配伍半枝莲、半边莲清热解毒。半边莲味辛，性平，归心、小肠、肺经，功能利尿消肿、清热解毒，可用于治疗疔疮、无名肿毒及蛇虫咬伤；半枝莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，长于清热解毒，兼有祛瘀利尿之功。符老常将两药相须为用，一辛一凉，共奏清热解毒、利尿祛瘀之功。

3 典型病例

案例1：患者，女，34岁，2018年9月3日初诊。右侧面瘫7 d，曾服药、输液、针灸未见疗效。刻下：口眼向左侧歪斜，右眼闭合不全，右侧面部肌肉麻木疼痛，夜寐不佳，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。辨证为风毒外袭，脉络不和。治拟搜风解毒、舒筋和络。处方：川芎10 g，荆芥10 g，防风10 g，白芷10 g，羌活10 g，僵蚕12 g，全蝎6 g，白附子10 g，土鳖虫10 g，贯众9 g，板蓝根30 g，地龙10 g，半枝莲30 g，薄荷10 g，陈皮5 g，炙甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎服。

2018年9月10日二诊：口眼歪斜未见明显好转，局部麻木不舒，右眼闭合不全，流涎，右侧面部少知觉，纳谷如常，舌淡，苔薄白，脉弦滑。守方去荆芥、防风、薄荷、地龙，加半边莲30 g、蒺藜10 g、蜈蚣3 g。继服14剂。

2018年9月24日三诊：口眼歪斜明显好转，可闭眼，守方继服14剂善后。

按：本案患者乃风毒之邪外袭经络，加之卫外不固，毒瘀互结阻滞于面部阳明经络，筋经失于濡养，故见口眼歪斜等。方以荆芥、防风、羌活、薄荷疏风解表，贯众、板蓝根、半枝莲清热解毒，僵蚕、全蝎、白附子、土鳖虫、地龙、川芎活血通络。符老认为，本病在急性期，尚有表证之时，当以疏风解表、清热解毒、活血通络为治；及风毒之邪入里，形成瘀毒、热毒之时，则应加强清热解毒、舒筋通络之力。在病程初中期，方中可少量配伍破血逐瘀之品如土鳖虫等，加强活血通络之力。

案例2：患者，女，24岁，2018年5月11日初诊。半年前面瘫，予激素、营养神经、针灸等治疗后出现后遗症状。刻下：口角向右侧歪斜，左侧鼻唇沟变浅，左眼闭合不全，左眼流泪，左侧面部感觉减退，纳谷如常，夜寐尚佳，舌淡红、舌下脉络瘀紫，苔薄白，脉弦滑。辨证为风毒侵络，脉络不和。拟熄风解毒、舒筋和络。处方：僵蚕10 g，白附子10 g，全蝎10 g，川芎10 g，当归10 g，蒺藜10 g，贯众15 g，重楼10 g，板蓝根30 g，半边莲30 g，半枝莲30 g，地龙10 g，炮山甲6 g，陈皮6 g，炙甘草6 g。14剂，每日1剂，水煎服。后患者续方服用。

2018年7月4日二诊：口眼歪斜明显好转，左侧面部僵硬感，眼睑闭合正常，时有左侧面部肌肉抽动，生气后加重，苔薄黄，舌淡红，脉弦滑。守方去重楼，加土鳖虫10 g、白芍12 g。继服14剂。

2018年7月25日三诊：口眼歪斜明显好转，左侧面部肌肉紧张感，眼睑闭合正常，舌淡红、舌下脉络瘀紫，苔薄黄，脉弦滑。乃风邪未清，脉络不和，拟搜风和络。守方去白芍、炮山甲，加丹参30 g、赤芍12 g。守方继服30剂善后。

按：本案患者病程日久，毒邪顽固，凝结气血，胶着不化，脉络痹阻，故见口眼歪斜、面肌紧张。方用牵正散加减，重用虫类药全蝎、僵蚕、地龙等搜风剔络；毒邪日久化热，予贯众、重楼、板蓝根、半边莲、半枝莲清热解毒。符老认为，久病往往兼有瘀毒，此时使用一般的草木活血之品则效果欠佳，当重予虫类药破血逐瘀方能使瘀散毒去，用土鳖虫、炮山甲往往有奇效。而在热毒瘀互结时，还需加丹参、赤芍等凉血散瘀之品；若兼气虚之象，可予黄芪、党参等扶正祛邪。

总之，符老认为，该病始于正气亏虚、风毒外袭，久则脉络痹阻、瘀毒内蕴；治疗当抓住“毒”邪这一特征，疏风解毒、清热解毒、祛瘀解毒，方能铲剔毒邪，脉络通畅，使邪去则病自安。

[1] 姜良铎,张文生.从毒论治初探[J].北京中医药大学学报,1998,21(5)：2-3.

Treatment of Peripheral Facial Paralysis by Fu Weimin from Toxin Theory

LUO Shouzhen, Instructor: FU Weimin

This article summarized national TCM master Fu Weimin’s clinical experience in treating peripheral facial paralysis. According to Professor Fu, facial paralysis begins with deficiency of vital energy and external attack of wind and toxin, and lasts for a long time with meridian obstruction and accumulation of blood stasis and toxin. In the treatment, the characteristics of “toxin” pathogen should be grasped to dredge wind and detoxify, clear heat and detoxify, and remove blood stasis and detoxify, so as to eliminate toxin pathogen, smooth meridian and make the pathogen go away, and then the patients will be safe.

experience of famous doctors; Fu Weimin; facial paralysis

R269.51

A

1005-5304(2020)06-0121-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201901287

全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2018年）；江苏省名老中医药专家工作室建设项目（2016年）

（2019-01-25）

（2019-10-09；编辑：梅智胜）