突发胸背部剧痛警惕主动脉夹层

周一海

最近媒体报道了不少因突发急性心梗遗憾离世的病例，这也是大众听得较多的危重症心血管疾病，典型表现是突发急性胸痛。但还有一种潜藏着的心血管疾病也非常凶险，它发病时也会突发胸背部疼痛，而且这种痛相比心梗更剧烈难以忍受，如果没有及时甄别介入抢救，患者的生死也是在一瞬间。

下厨时胸背剧痛，突发主动脉夹层

62的陈老伯体形肥胖，平日里身体看着没有大问题，就是血压高，但自感沒什么不适，陈老伯也就没太注意。

一天，陈老伯正忙着在厨房做大餐时，突然一阵剧痛从胸背部袭来，“是一种突发剧烈的撕裂样疼痛，疼得无法忍受，全身大汗淋漓。”陈老伯说。他很快瘫软在地，家人想到他可能突发心梗，赶忙送他到附近的社区小门诊。

到小门诊后，医生从陈老伯的症状初步诊断可能主动脉夹层，必须马上送上级医院。忍受了三个多小时剧痛后，陈老伯被送到省人民医院。意识清楚的陈老伯依旧疼得死去活来，很烦躁，心率快，血压高得不行。经过一系列抢救，陈老伯的疼痛有明显缓解。住院期间陈老伯又突发腹痛，排黑便，被诊断为肠细膜动脉栓塞，必须接受第二次手术。术后陈老伯症状改善，不久后出院。

可出现胸背撕裂样剧痛部分累及腹部或下肢

据了解，临床上主动脉夹层患者并不少，患者以男性居多，共同的特点是体重超标、抽烟、生活习惯不好、有高血压病史、且不按时服药不规则治疗、性格多暴躁。

其中，有四分之一的患者通过保守治疗后会出现病情的急性进展，严重的可能致命。主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便;压迫颈交感神经节引起Horners综合征;压迫喉返神经引起声音嘶哑;压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征;累及肾动脉引起血尿、尿闭及肾缺血后血压升高。

医生指出，主动脉夹层（简称AD）属于心血管急危重症，死亡率极高，是四大急性高危胸痛之一。症状表现上，大多数患者突发胸背部撕裂样或刀割样持续性难以忍受的剧痛。疼痛的部位和性质可提示AD破口的部位及进展情况。而疼痛也可能延及腹部或下肢，如患者出现下肢疼痛，则提示夹层可能累及髂动脉或股动脉。也有部分患者无疼痛症状。

有典型症状及时就医确诊 定期随访控制血压

主动脉夹层患者要注意，术后要改变不良生活习惯，戒烟限酒、控制体重，肥胖的患者容易出现睡眠呼吸暂停综合征，长时间间断缺氧又容易诱发高血压等问题。有高血压的患者，应合理地应用药物控制血压在正常的范围。

无论是采取药物保守治疗、动脉腔内修复术抑或是外科手术等治疗方法，AD患者均需要长期乃至终身进行规律的随访。及时手术康复出院的患者，也有可能发生新发夹层、脏器缺血、动脉瘤形成或破裂等并发症，应遵医嘱随访。

需要提醒的是，主动脉夹层引发的疼痛相比心梗等的典型特点是，从一开始即极为剧烈，难以忍受。疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。如果有胸痛症状，都应第一时间拨打120急救电话，及时就医排查高危胸痛。 编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com