腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃穿孔的疗效分析

鲁宇宙

[摘要] 目的 分析對胃穿孔患者实施腹腔镜下胃穿孔修补术治疗的临床价值，以此为相关治疗提供指导意见。 方法采取抽签法将方便选取2016年4月—2019年3月该院88例胃穿孔患者分为参照组（44例，给予开展开腹胃穿孔修补术治疗）、实验组（44例，给予采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗）。对其手术指标、胃动力恢复情况、疼痛评分等进行数据统计分析。 结果 ①实验组与参照组手术指标对比分析，实验组术中出血量（21.03±3.28）mL少于参照组（66.49±6.19）mL;实验组引流拔管时间（30.37±5.23）d、手术时间（59.67±6.38）min、住院时间（6.31±1.64）d短于参照组（33.42±6.41）d、（105.32±9.76）min、（11.86±2.86）d;同等数据指标，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;②两组患者疼痛评分数据对比评估，实验组术后1 d（3.02±0.67）分、术后3 d（2.18±0.38）分、术后7 d（1.08±0.21）分的疼痛评分均低于参照组（5.34±1.02）分、（4.18±0.54）分、（2.06±0.42）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。③实验组肛门排气时间（59.67±13.03）min、肠鸣音恢复时间（14.23±3.79）min短于参照组（85.26±16.67）、（31.26±6.18）min;实验组术后24 h血清胃泌素含量（47.26±8.51）mL高于参照组（37.41±7.21）mL，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对胃穿孔开展腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，其临床效果显著，相比开腹胃穿孔修补术能够显著降低患者疼痛情况，对改善其胃肠动力恢复也具有重要作用。

[关键词] 胃穿孔;腹腔镜;胃穿孔修补术;临床效果

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0034-03

Analysis of the Effect of Laparoscopic Gastric Perforation Repair on Gastric Perforation

LU Yu-zhou

General Surgery， Shuangqiao Hospital， Chaoyang District， Beijing， 100020 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of laparoscopic gastric perforation repair in patients with gastric perforation in order to provide guidance for related treatment. Methods 88 patients with gastric perforation in the hospital from April 2016 to March 2019 were convenient selected divided into a reference group （44 cases by open abdominal perforation repair）and an experimental group （44 cases by abdominal cavity Microscopic gastric perforation repair）. Statistical analysis was performed on surgical indicators， gastric motility recovery， and pain scores. Results 1.Comparative analysis of surgical indexes between the experimental group and the reference group， the intraoperative blood loss （21.03±3.28）mL in the experimental group was less than that in the reference group（66.49±6.19）mL; the drainage and extubation time（30.37±5.23）d and the surgical time （59.67±6.38）min in the experimental group， the length of hospital stay （6.31±1.64）d was shorter than the reference group （33.42±6.41）d，（105.32±9.76）min，（11.86±2.86）d; for the same data index， there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）; Comparison and evaluation of pain score data of the patients in the experimental group. The pain scores of the experimental group at 1 day （3.02±0.67）points， 3 days （5.34±1.02）points， and 7 days after operation （1.08±0.21）points were lower than those of the reference group （5.34±1.02）points， （4.18±0.54）points， （2.06±0.42）points， there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. 3.Anal exhaust time（59.67±13.03）min， bowel sound recovery time （14.23±3.79）min in the experimental group were shorter than those in the reference group （85.26±16.67）min，（31.26±6.18）min; serum gastrin content in the experimental group 24 hours after surgery （47.26±8.51）mL was higher than the reference group （37.41±7.21）mL， the comparison between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic gastric perforation repair for gastric perforation has significant clinical effects. Compared with open gastric perforation repair， it can significantly reduce the pain of patients， and it also plays an important role in improving gastrointestinal motility recovery.

[Key words] Gastric perforation; Laparoscopy; Gastric perforation repair; Clinical effect

在临床当中最常见的一种急腹症就是胃穿孔，是胃溃疡疾病当中的一种严重并发症，主要发病因素与患者自身暴饮暴食具有重要关联，长期暴饮暴食对患者自身机体胃酸以及胃蛋白酶含量不断提升，加强自身胃容积，最终极易出现胃穿孔情况。患者穿孔部位以及上腹部的持续性剧烈刀割样腹痛是该种疾病的主要临床症状，其主要采取手术治疗措施，给予穿孔位置进行修补。临床应用最为广泛的手术措施就是开腹式修补术，但由于手术对患者造成的创伤较大，术后恢复相对较慢，其临床应用存在一定的限制。随着近些年来腹腔鏡修补术的逐渐发展，已经成为目前治疗胃穿孔的常用手术措施。该文旨在进一步分析采取腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床疗效，特方便选取2016年4月—2019年3月该院接收的88例胃穿孔患者给予分组对比治疗，对其采取腹腔镜修补术与开腹修补术治疗效果予以分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的88例患者项目调查资料，采取抽签法进行分组，参照组与实验组均为44例。

实验组44例患者男女比例为21∶23;年龄为28～67岁，平均年龄（47.26±1.53）周岁;穿孔至手术时间3～23 h，中位时间（14.26±2.37）h。

参照组44例患者男女比例为20∶24;年龄为27～69岁，平均年龄（47.25±1.56）周岁;穿孔至手术时间4～24 h，中位时间（14.29±2.39）h。

纳入标准：①符合胃穿孔诊断标准且满足相关临床手术指征;②知情同意参与该次研究且治疗前1个月未应用抗消化性溃疡类药物;③临床资料完整者。排除标准：①存在认知障碍者以及精神疾病障碍者;②肝肾功能异常且合并胃癌者;③临床资料不全者。两组患者基线资料（穿孔至手术时间、年龄、性别、）对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

指导两组患者在手术台选取平卧自制，给予气管内插管全麻，根据临床无菌操作方式进行相关各项操作。参照组的44例给予开展开腹胃穿孔修补术治疗，选取上腹部正中切口，行一长约10～15 cm左右的切口，将其皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘等依次切开，随后将患者腹直肌向两侧进行分离，提起并打开腹膜，保护皮肤，将腹腔的积液吸净，依次探查腹腔内各脏器，直视下采取4号线对其穿孔位置缝合，穿孔处周围采取网膜覆盖，明胶海绵进行固定。随后生理盐水反复冲洗患者腹腔，将腹腔内冲洗液吸净后给予留置并固定好腹腔引流管，清点器械纱布无误后，逐层关闭腹腔。实验组的44例给予采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗，给予患者首先建立气腹，将其气腹的压力控制在13～15 mmHg左右，随后将鞘管放置脐部，通过腹腔镜对其穿孔位置进行明确，其他操作孔的位置根据其具体的穿孔部位确认。将患者腹腔积液全面吸除，对其穿孔位置、溃疡病灶等情况开展详细的检查，对其穿孔的边缘观察，如果是非癌性的穿孔，选取7号线对其距离穿孔5～8 mm的位置进行全层间断缝合1～2针，以闭合穿孔。穿孔的位置需采取周围网膜覆盖，采用明胶海绵进行固定，随后冲洗患者腹腔，将其冲洗的生理盐水吸除，于患者穿孔部及下腹部放置引流管，术后给予患者抗生素以及质子泵抑制剂进行抗感染与抑酸治疗。

1.3  观察指标及判定标准

对其手术指标、胃动力恢复情况、疼痛评分等进行数据统计分析。

手术指标包括术中出血量、引流拔管时间、手术时间、住院时间等;胃动力恢复情况包括肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后24 h血清胃泌素含量。

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对其术后1 d、术后3 d、术后7 d疼痛评分，总分为10分，分数越高表明患者疼痛越明显。

1.4  统计方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件统计数据，计量资料（x±s），用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  研究结果

2.1  两组患者手术指标比较

实验组与参照组手术指标对比分析，实验组术中出血量少于参照组，引流拔管时间、手术时间、住院时间等短于参照组患者同等数据指标，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者胃动力恢复情况

两组患者胃动力恢复情况数据统计分析，实验组胃动力恢复情况均优于参照组同等指标，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  比较两组患者疼痛评分

两组患者疼痛评分数据对比评估，实验组术后1 d、术后3 d、术后7 d的疼痛评分均低于参照组疼痛评分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胃穿孔是胃溃疡疾病的常见并发症，当患者胃穿孔后其大量的胃肠液进入腹腔，极易引发化学性腹膜炎以及细菌性腹膜炎，严重可导致患者出现中毒性休克，严重对患者自身生命安全具有严重影响。临床针对胃穿孔主要采取外科手术治疗措施，以往应用传统的开腹修补术，对患者造成的创伤较大，手术切口较长 ，对患者造成了极大的痛苦，其术后恢复也相对较慢。有相关研究表明，针对胃穿孔采取腹腔镜修补术效果更甚，对促进患者疾病改善具有重要作用。随着近些年来腹腔镜技术的不断广泛推广实施，手术过程当中只需做一小切口即可，并且无需采取电刀、电凝等措施，可有效减少对患者脏器的牵拉以及挤压，对患者造成的身体损伤较小，对提高其术中舒适度也具有一定价值。手术过程当中，接触患者的胃肠道，可对其胃肠道造成刺激从而造成其胃肠动力不断降低。

开腹修补术会充分的暴露手术视野，并且需要大幅度的牵拉其胃肠道，对患者所产生的刺激将会直接引发其自身功能紊乱，但腹腔镜修补术则不需要对其胃肠道进行大幅度的牵拉。另外腹腔镜修补术能够有效减少手术创伤对患者造成的应激反应，自身机体创伤的应激反应可增强其交感神经的兴奋度，对其胃肠运动产生影响。而腹腔镜修补术还能够有效减少对患者胃泌素的抑制，避免其胃肠功能出现紊乱，另外对儿茶酚胺分泌的刺激也相对较小。采取腹腔镜下胃穿孔修补术治疗胃穿孔，可有效缓解患者术后疼痛，对患者疼痛感降低，还能够促进其胃动力整体改善。

该研究结果表明，①實验组与参照组手术指标对比分析，实验组术中出血量（21.03±3.28）mL少于参照组（66.49±6.19）mL;实验组引流拔管时间（30.37±5.23）min、手术时间（59.67±6.38）min、住院时间（6.31±1.64）d短于参照组（33.42±6.41）min、（105.32±9.76）min、（11.86±2.86）d;同等数据指标，组间对比统计学意义（P<0.05）;②两组患者疼痛评分数据对比评估，实验组术后1 d（3.02±0.67）分、术后3 d（5.34±1.02）分、术后7 d（1.08±0.21）分的疼痛评分均低于参照组（5.34±1.02）分、（4.18±0.54）分、（2.06±0.42）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。③实验组肛门排气时间（59.67±13.03）min、肠鸣音恢复时间（14.23±3.79）min短于参照组（85.26±16.67）min、（31.26±6.18）min;实验组术后24 h血清胃泌素含量（47.26±8.51）mL高于参照组（37.41±7.21）mL，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

熊迎春[12]结果显示，实验组手术时间（60.35±11.32）、术后排气时间（17.33±0.61）min、以及住院时间（5.86±0.75）d明显短于参照组（58.34±10.34）min、（38.67±11.53）min、（10.35±1.67）d;实验组术中出血量（35.65±8.26）mL少于参照组（77.35±7.33）mL;实验组术后疼痛评分（2.63±0.61）分低于参照组（3.45±1.67）分。以上研究结果与该次研究结果相一致。由此可见腹腔镜下修补术相比开腹手术临床效果显著，术后胃肠动力恢复效果较好。

综上所述，该研究对比两种治疗胃穿孔修补术临床效果，其中腹腔镜下修补术疗效显著，患者各项指标具有明显改善，术后疼痛症状较轻。

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[12]  熊迎春.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的临床疗效比较[J].基层医学论坛，2017（32）：69-70.

（收稿日期：2020-01-06）