慢性心力衰竭治疗中脑钠肽水平检测的指导价值

李荣云

[摘要] 目的 该次研究是为了分析脑钠肽水平的检测在治疗慢性心力衰竭中的指导意义。 方法 研究方便选取2017年6月—2019年6月两年时间里的86例患有慢性心力衰竭患者作为观察组，选取同一时间段健康的86名作为对照组，对于两组患者的血浆脑钠肽水平进行检测，并进行对比。 结果 发现观察组LVEF（41.34±10.45）%低于对照组（63.45±5.54）%（t=16.324，P=0.000）;LVESD（48.23±7.56）mm高于对照组（29.45±8.21）mm，（t=14.8027，P=0.000）;LVEDD（64.31±7.32）mm高于对照组（46.53±6.43）mm，（t=14.572，P=0.000）;NT-proBNP（143.47±9.03）ng/L高于对照组（32.32±4.56）ng/L（t=43.570，P=0.000）。 结论 在治疗慢性心力衰竭中，检测脑钠肽水平具有非常重要的意义，可以给予临床医生更好的诊断标准，对于患者的病情有更准确的判断。

[关键词] 慢性心力衰竭;脑钠肽;指导价值

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0180-03

Guiding Value of Brain Natriuretic Peptide Levels in the Treatment of Chronic Heart Failure

LI Rong-yun

Department of Inner Medicine， Section One， Department of Emergency Medicine， Yiliang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunming， Yunnan Province， 652100 China

[Abstract] Objective This study is to analyze the guiding significance of the detection of brain natriuretic peptide levels in the treatment of chronic heart failure. Methods From June 2017 to June 2019， 86 patients with chronic heart failure were convenient selected as the observation group， and 86 healthy people from the same time period were selected as the control group. Natriuretic peptide levels were measured and compared. Results It showed that LVEF （41.34±10.45）% in the observation group was lower than that in the control group （63.45±5.54）%（t=16.324， P=0.000）; LVESD （48.23±7.56）mm was higher than the control group （29.45±8.21）mm（ t=14.803， P=0.00）; LVEDD （64.31±7.32）mm was higher than the control group （46.53±6.43）mm（t=14.572， P=0.000）; NT-proBNP （143.47±9.03）ng/L was higher than the control group （32.32±4.56）ng/L（t=43.570， P=0.000）. Conclusion In the treatment of chronic heart failure， the detection of brain natriuretic peptide level is of great significance. It can give clinicians better diagnostic criteria and have a more accurate judgment of the patient's condition.

[Key words] Chronic heart failure; Brain natriuretic peptide; Guiding value

隨着社会的不断发展，经济水平和医疗水平的不断提高，对于很多慢性疾病，有了越来越多的治疗手段，但是慢性疾病的发病率也在逐渐增加，近几年心脑血管疾病已经越来越威胁人们的生命。慢性心力衰竭对于人类是一个极大的威胁，发病率和致死率也越来越高，针对这种现象，医学界也在寻找更好的检测手段和治疗方法，争取可以做到早发现早治疗。目前，医学界对于慢性心力衰竭的报道也很多，脑钠肽是观察慢性心力衰竭的一个重要指标，而且所有的技术已经日渐成熟。一般患有慢性心力衰竭的患者，都是心脏功能不太完好，当心室感觉到压力和负荷增大的时候，就会释放出一种物质，这种物质和心钠肽具有相似的生物效应。正是由于这种物质的出现，对于慢性心力衰竭有了一个更好的诊断标准，对于治疗也有了一个新的出路。该次主要研究慢性心力衰竭治疗中脑钠肽检测得价值，研究方便选取了2017年6月—2019年6月内，患有慢性心力衰竭的86例患者作为观察组，还有同时期的86名健康者进行对照研究[1-2]。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究的观察组患者为方便选取该院收治的86例慢性心力衰竭患者，其中男性和女性各43例，消除性别存在的差异。患者的年龄在50～65岁之间，属于慢性心力衰竭的高发期。对照组的86名身体健康体检者，没有慢性心力衰竭疾病。观察组的患者患病时间在2～5年之内，且都具有不同程度的心脑血管疾病，其中高血压心脏病有20例，缺血性心脏病20例，冠心病20例，心肌梗塞26例。两组患者在上述资料中不存在任何影响组间数据的差异（P>0.05），存在可比性。

1.2  纳入与排除标准

①参加研究的患者都患有慢性心力衰竭;②影像学检查证实患者为慢性心力衰竭;③患者除患慢性心力衰竭之外，无其他的致命疾病;④患者对研究无过敏史;⑤患病时间至少一年以上;⑥患者无精神类疾病;⑦治疗途中不会出现缺席;⑧治疗研究征得患者同意，且签署同意书;⑨研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可[3-5]。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  所有的患者在晨起的时候进行空腹抽血，抽取的血样为3 mL，放入抗凝试管中保存，并且保存时候所选取的温度一定要合适，当所有人的血样抽取完毕之后，将其分别离心，离心的时间大约15 min左右，时间不宜过长，否则对于实验数据会有一定的影响。提取离心的血浆之后，要对血浆进行保存，保存的温度为-20℃。通过放射性免疫法测定BNP的值，并采用相应的试剂检测NT-proBNP，一切操作都必须正规。在测量LVESD和LVED时要用2.5 MHz的超声心动图，并计算LVEF的数值，所有测量都必须在1 d内进行，否则数据会出现误差。

1.3.2  观察组  观察组的患者和对照组的患者处理方法一样，都是采取晨起空腹时的血样。采取血样时，要注意采取的时间，每3 d采取一次，而且处理方法和保存时的温度要一致，否则对于最后的实验数据都是会存在误差的。在对采取的血样进行检测的时候，要将观察组和对照组的分开。所有的测量都和对照组是一致的。在记录数据的时候，一定要将观察组和对照组进行区别，因为基数比较大，采用的是平均值，有的时候一个数值对于最后结果的影响不大，但是也存在误差。

1.4  观察指标

①LVEF数值;②LVESD和LVEDD测量值;③NT-proBNP数值。

1.5  疗效评价

①LVEF数值： 其数值表示的是左心射血分数，以其数值大小观察脑钠肽对于慢性心力衰竭的反应情况是比较具有医学意义的。观察组的数值于对照组的数值相比，明显有所增加，而且增加的指数比较大。②LVESD和LVEDD测量值：LVESD表示的是左心室收缩末期内径，LVEDD表示的是左心室舒张末期内径，两个数值的测量采用的是超声心动图，所以观察的数值比较准确，可以看到观察组和对照组之间的数值差异很大，可以体现出脑钠肽是一个重要的观察指标。③NT-proBNP数值：测量数值的时候，采用的仪器和试剂都是相当先进的，出现的误差也在可控制范围，可以看出观察组和对照组之间的差距，而且整个数值已经除去误差范围，可以看出患有慢性心力衰竭的患者，此数值要远远高于健康患者。

1.6  统计方法

采用SPSS 20.0統计学软件分析数据;计量资料用（x±s）表示，并用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

组间进行比较，观察组和对照组的LVEF数值、LVESD和LVEDD测量值还有NT-proBNP数值，差异有统计学意义。见表1。

3  讨论

由于现在老龄化越来越严重，慢性心力衰竭已经成为了老年人常患疾病，几乎每5个老年人中就会有一个人患有慢性心力衰竭。所以关注慢性心力衰竭是非常重要的。慢性心力衰竭的范围是比较广的，主要是指各种心脑血管疾病患者进入到末期，所以症状比较复杂，治疗的时候也会比较困难。在观察的时候经常会因为其他的各种原因出现误诊的现象，导致发现的不及时，最后成为不治之症。慢性心力衰竭是一个持续性的过程，不是暂时性的，经常会反复发作，在发作的时候并不会特别的剧烈，但是反复的发作导致整个心脏的功能逐渐下降，所以就导致死亡[6-7]。

导致慢性心力衰竭的原因很多，但是大多数还是心脏负荷过重引起的。当前负荷过重的时候，就会导致心室舒张，回流的血量过多，这个时候就会导致整个左心室的舒张期负荷过重，导致左心衰竭，有少数的会出现右心衰竭的现象，平时的贫血、甲亢等都可以引起相应的问题，加速整个心室的舒张期，导致全心出现衰竭。一般老年人会常患有高血压，高血压会导致整个心室的血流受阻，导致整个心室的收缩期负荷过重，这个时候也会出现心力衰竭的现象。当感觉心脏出现疼痛，或者是感染心肌炎等时也要加以注意，因为这个时候心脏的收缩力也会出现减弱现象。由于慢性心力衰竭的临床表现和许多心脏病都很相似，所以诊断的方法比较单一，也比较简单，经常对病情有一定的延误。

脑钠肽对于慢性心力衰竭的诊断是比较有效的，通过观察LVEF数值、LVESD和LVEDD测量值还有NT-proBNP数值可以准确的判断出慢性心力衰竭[8]。LVEF在医学界表示的意义是左心射血分数，在心脏收缩的时候，并不会将心室中全部的血液犬奴灌注到主动脉中，所以健康的人在正常情况下该数值不会很高，但是当出现心力衰竭的时候，由于需要的血量比较多，所以该指数就会更高一些，一般心脏收缩期和舒张期的比值在50%以上才属于正常的范围。LVESD在医学界表示的意义是左心室收缩末期内径，对于健康人的心脏来说，在进行收缩的时候会有一定的收缩范围，范围值一般在35～50 mm之间，一旦超出这个数值范围，就证明可能出现一些心脏方面的疾病。LVEDD在医学界的意义是左心室舒张末期内径，对于心室来说，有收缩就会有舒张，这两个是一个相互的过程，在进行舒张的时候也是有一定范围的，一旦超出范围，就说明心脏出现问题。

脑钠肽是一种内源性肽，又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽，是由日本学者Sudoh等从猪脑中分离出来的，在1988年正式被运用，它实际来源于心室，是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，脑钠肽具有重要的病理生理学意义，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用。脑钠肽广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。心脏内BNP主要存在于左、右心房，其中右心房含量为左心房的3倍多，心室的脑钠肽含量约不足心房的1/20，心室BNP含量少是因为BNP前体并不储存在心室中[9]。

由于心衰是多种疾病的终末阶段，所以心衰也可分急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF）。对于慢性心衰又进行了等级划分，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。Ⅰ级心功能实际上无临床心衰症状，可称为左室功能不良（LVD），所以临床上是很难发现的，医学家发现基于BNP与心功能的密切关系之后，就开始做了大量临床研究，终于发现脑钠肽对于心衰的价值。经过大量的研究证明，脑钠肽水平与LVEF成负相关，但是与LVESD和LVEDD成正相关。患有不同程度心衰的患者脑钠肽水平也是不同的，Ⅰ级约为（14.3±1.8）f ng/L;Ⅱ级约（68.9±37.9 ）ng/L;Ⅲ级约（155.4±39.1）ng/L; Ⅳ级约（267.3±79.9）ng/L。杨燕等[10]在研究中，收集70例慢性心衰患者作为研究对象，另选取70名健康体检者作为对照，结果显示，慢性心衰患者的LVESD、LVEDD及NT-pro BNP水平均明显高于正常体检人群。该次研究主要是通过观察组和对照组之间的组间对照，观察LVEF数值、LVESD和LVEDD测量值还有NT-proBNP数值。结果显示，观察组LVEF（41.34±10.45%）低于对照组，LVESD（48.23±7.56）mm高于对照组，LVEDD（64.31±7.32）mm高于对照组，NT-proBNP（143.47±9.03）ng/L高于对照组。说明脑钠肽对于研究慢性心力衰竭的治疗价值。该次研究与临床杨燕等的研究存在较高的一致性。

综上所述，脑钠肽对于慢性心力衰竭有着比较重要的指导价值，可以准确诊断出患者的病情，对于后续患者的治疗也有重要的指导意义。对于脑钠肽水平的检测，对于一些患病不是很严重的患者，定期进行检查，可以更好地了解自己的病情。

[参考文献]

[1]  刘红.脑钠肽联合心脏射血分数对慢性心力衰竭的诊断价值及影響因素分析[J].中华保健医学杂志，2019，21（1）：77-78.

[2]  张艳红，李永光，徐燕，等.心型脂肪酸结合蛋白、脑钠肽联合检测在老年慢性心力衰竭诊断中的临床意义[J].潍坊医学院学报，2019，41（2）：114-116.

[3]  王妍.老年慢性心力衰竭患者脑钠肽水平变化及意义[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，3（7）：57-58.

[4]  李然.脑钠肽与老年心力衰竭病人左室射血分数、心功能分级及预后的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（24）：3646-3648.

[5]  周书琴.老年慢性心力衰竭患者心型脂肪酸结合蛋白和脑钠肽水平分析[J].河南医学研究，2018，27（11）：2058-2059.

[6]  王志瑾.慢性心力衰竭患者治疗中血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2863-2864.

[7]  李萌.慢性心力衰竭患者N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白的水平变化及其临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（6）：118.

[8]  易小玲，冯露琳.慢性心力衰竭94例患者脑钠肽水平的变化及临床意义[J].云南医药，2017，38（2）：149-151.

[9]  王丽.老年慢性心力衰竭患者脑钠肽的检测价值及预后评估[J].中国实用医药，2016，11（26）：53-54.

[10]  杨燕，刘焜煜，陈亮，等.慢性心力衰竭治疗中脑钠肽水平检测的指导意义[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018， 2（10）：67.

（收稿日期：2020-01-04）