宫腔镜电切术治疗剖宫产切口憩室的有效性与安全性

摘要：目的：分析剖宫产切口憩室采用宫腔镜电切术治疗的有效性与安全性。方法：选取2018年12月至2019年12月我院收治的50例剖宫产术后切口憩室病人作为研究对象，根据抽签法进行分组，将病人分为实验组（n=25）和参照组（n=25）。参照组病人选择阴道子宫切开憩室修补术治疗，实验组选择宫腔镜电切术治疗，对比两组病人的治疗有效率以及术后不良事件发生情况。结果：实验组病人的治疗有效率96.00%与参照组的治疗有效率92.00%均较高，组间对比无显著差异（P>0.05）;且实验组病人术后不良事件发生率12.00%低于参照组的24.00%，差异较大（P<0.05）。结论：对剖宫产术后切口憩室病人采用宫腔镜电切术治疗效果显著，能够较好的改善病人的相关症状，并降低术后相关不良事件发生风险，是一项有效、安全的治疗方法，值得临床推广。

关键词：宫腔镜电切术;剖宫产切口憩室;有效性;安全性

【中图分类号】R71   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-117-02

近年来，临床上我国剖宫产率呈现逐年上升的趋势，剖宫产术出现的并发症越来越受到重视。虽然目前医疗水平在不断发展优化，剖宫产手术环境和操作越来越完善，手术时间和手术并发症大大减少，但是术后切口憩室的发生率仍未得到较好的控制^[1]。剖宫产子宫切口憩室（PCSD）是剖宫产术后较为常见的一种并发症，是指剖宫产术后子宫切口愈合不佳存在切口与子宫腔相通的一个凹陷，可表现为经期延长、阴道不规律流血等，甚至可以引起不孕的严重后果^[2]。目前临床上有保守治疗和手术治疗两种方式，由于保守治疗存在一定的局限性，治疗效果较差，而以手术治疗为主，但传统开腹手术治疗创伤较大，手术风险高，不利于病人术后康复。本研究对我院2018年12月至2019年12月收治的50例剖宫产术后切口憩室病人分别采用不同的手术方法治疗，试分析宫腔镜电切术治疗的应用价值，详见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

将2018年12月至2019年12月我院收治的50例剖宫产术后切口憩室病人纳入研究，根据抽签法进行分组，将病人分为实验组（n=25）和参照组（n=25）。参照组病人选择阴道子宫切开憩室修补术治疗，实验组选择宫腔镜电切术治疗。参照组年龄22～41岁，平均年龄（31.1±2.6）岁;剖宫产史1次16例，2次及以上9例。实验组年龄23～42岁，平均年龄（33.2±2.4）岁;剖宫产史1次17例，2次及以上8例。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。

排除标准：凝血功能障碍者;合并其他部位感染者;肝肾器官严重受损者;精神意识不清晰，无法正常交流者。

实验组为子宫剖宫产切口疤痕憩室的患者（PCSD组），拟入选病例25例。

入选标准为：

（1）已婚，既往有剖宫产史，生育期年龄，月经周期规律;

（2）均有经期延长、腹部酸痛、月经淋漓不尽等临床症状;

（3）经引导超声提示子宫剖宫产切口疤痕憩室;

（4）患者及其家属自愿接受治疗方案，并签署知情同意书;

（5）临床资料完整。

排除标准为：

（1）术前3个月应用促性激素释放激素激动剂（GnRHa）或其他激素类药物（如口服避孕药等）;

（2）同时合并其他宫腔病变的患者，如粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、宫腔畸形、宫腔粘连等;

（3）同时合并盆腔急慢性炎症或其他慢性炎症性疾病等;

（4）同时合并免疫性疾病者;

（5）同时合并或未排除恶性疾病者;

（6）生殖道分泌物检查提示阴道炎的患者;

（7）已放置宫内节育器的患者;

（8）有复发性流产史的患者。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组病人选择阴道子宫切开憩室修补术治疗，经宫颈阴道间隙行局部麻醉，将膀胱宫颈间隙分离，上推开膀胱，探查瘢痕憩室薄弱处，切开至宫腔切除憩室修补瘢痕，切除完成后用可吸收线依次缝合子宫肌层^[3]。

1.2.2实验组

实验组选择宫腔镜电切术治疗，全麻后取截石体位，常规铺巾消毒;使子宫颈充分暴露，用宫腔镜对宫腔内部情況进行探查，扩张子宫颈，采用生理盐水使子宫膨胀，压力为100～120mmHg，在宫腔镜的观察下，采用环状电极切除子宫下段横切口下缘组织，对创面出血部位进行电凝止血，确认无明显出血后撤出宫腔镜，术毕^[4]。宫腔镜下整复术：在宫腔镜下切除憩室上下两侧及底部纤维变性组织，电凝底部扩张的毛细血管床及异位的子宫内膜，重塑憩室周围结构，减少憩室内分泌物形成，促进经血及憩室积聚物流出，改善月经淋漓不尽、腹痛等临床症状。

1.3观察指标

观察对比两组病人的治疗有效率以及术后不良事件（切口疼痛、切口感染、肠梗阻、盆腔粘连）发生情况。临床治疗效果评定参考：显效：病人相关症状基本消失，经阴道超声检查显示子宫下段液性阴影区消失;有效：相关症状显著改善，经阴道超声检查显示子宫下段液性阴影区明显缩小;无效：相关症状及子宫下段液性阴影区均无显著改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料以（%）表示，x²检验，P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

2.结果

2.1对比两组病人临床治疗效果

实验组病人的治疗有效率96.00%与参照组的治疗有效率92.00%均较高，组间对比差异不大（P>0.05），见表1。

2.2对比两组病人术后不良事件发生情况

实验组病人术后不良事件总发生率12.00%低于参照组的24.00%，差异较大（P<0.05），见表2。

3.討论

随着经济和医疗技术的快速发展，临床中剖宫产技术日渐完善成熟，由于生产中复杂因素的存在以及孕妇观念的改变，越来越多的孕妇选择剖宫产。由于剖宫产术会对产妇造成创伤，产妇机体处于特殊状态，剖宫产后不当的处理措施，造成术后并发症发生率较高，影响产妇身体的恢复，并影响到新生儿的预后。

阴道子宫切开憩室修补术作为临床中常见的传统术式，虽然能够较好的对疾病进行治疗，但同时也存在较大的风险，阴式手术空间狭窄、手术视野存在较大的局限性，对于严重盆腔粘连的病人暴露困难，致使阴道出血、盆腔感染的风险较大，从而影响到病人身体的康复^[5]。宫腔镜电切术是微创治疗的一种，即能够较好的切除病灶组织，还能够减轻对病人机体的创伤，有助于减少术后不良事件的发生，促进术后机体的恢复。宫腔镜电切术通过将影响积液流出的组织切除，促进经血或积液的流出;同时在宫腔镜下可较好的观察宫腔内情况，改善盆腔粘连等症状^[6]。结合本文结果来看，实验组和参照组均具有较好的治疗效果，且实验组术后不良事件发生率低于参照组（P<0.05）。虽然宫腔镜电切术具有较好的治疗效果，但需注意的是，宫腔镜电切术治疗若操作不当极易穿破子宫切口薄弱部位，需要术者具备较高的临床经验和操作水平。

综上所述，在剖宫产术后子宫切口憩室的临床治疗中，通过采用宫腔镜电切术治疗的方式能够较好的改善病人的相关症状，并降低术后不良事件发生风险，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]魏艳， 罗剑儒， 石钢， 等. 宫腔镜及宫、腹腔镜联合治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2017， 13（3）：337-341.

[2]许晓峰. 剖宫产术后子宫切口憩室三种手术方式治疗效果比较[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（7）：84-86.

[3]丁景新， 陈建亮， 张宏伟， 等. 宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017， 39（16）：506-510.

[4]侯君. 阴式修补术和宫腹腔镜联合修补术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较[J]. 中国实用医刊， 2019， 46（7）：40-42.

[5]王登攀， 王以锋， 龚宜， 等. 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫切口憩室的临床疗效分析[J]. 中国医学装备， 2018， 15（12）：118-121.

[6]黄琼， 李瑛娜. 剖宫产术后子宫切口憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床效果研究[J]. 吉林医学， 2019， 040（006）：1243-1244.

作者简介：刘金兰，女，1983年3月出生，本科学历，民族：汉族;籍贯：广东省韶关市;研究方向：主要从事妇产科研究;职称：妇产科主治医师。