微信全程指导对内分泌门诊初诊老年2 型糖尿病患者自我管理能力的影响

宁婉莹

新乡市中心医院，河南 新乡453000

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为慢性进展性疾病，随病程进展，可出现其他重要器官严重并发症，严重威胁患者生命安全［1］。因此，早期有效控制血糖，积极防治并发症至关重要。提高患者自我管理能力为治疗T2DM 的基础和关键，良好的自我管理能力可增强遵医行为，改善代谢指标控制现状，阻止病情进展［2-3］。互联网时代，临床护理管理已发展为有相关网络媒介介入的多样化管理。微信为及时交流、沟通的通信工具，基于微信的护理模式已在多种疾病的管理中取得了良好的效果。本研究探讨微信全程指导对自我管理能力的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月至2019 年2 月初诊老年T2DM 患者114 例，根据就诊顺序分观察组和对照组，各57 例。对照组男性30 例，女性27 例；年龄60～81 岁，平均（69.84±4.35）岁；合并症：冠心病9 例，高脂血症13 例，高血压21 例；文化程度：小学及以下15 例，中学28 例，大专9 例，本科及以上5 例。观察组男性31 例，女性26 例；年龄60～81 岁，平均（70.36±4.51）岁；合并症：冠心病10 例，高脂血症14 例，高血压20 例；文化程度：小学及以下16 例，中学29 例，大专8 例，本科及以上4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》［4］中相关诊断标准；②年龄≥60 岁；③意识清楚，可自我表达；④签署知情同意书。排除标准：①严重心、脑、肝、肾疾患；②精神障碍；③合并全身严重感染；④严重糖尿病并发症。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规教育。系统讲解T2DM 用药、饮食、心理调适、锻炼等知识；印制并发放T2DM 血糖控制图文宣教手册，嘱患者严格按照手册述及内容进行血糖控制。

1.3.2 观察组在对照组基础上实施微信全程指导（持续3 个月）。（1）建立微信管理团队。组建由全科护士4名、专科医生2 名、营养师2 名组成的管理团队，团队成员均具有3 年以上糖尿病管理经验，且医患、护患沟通能力强，建立微信群，并与患者互加微信好友。（2）个性化教育。①一对一营养指导：根据患者提供的健康资料（体质量、运动强度等）计算其每日所需热量，查阅相关资料，确定各食物进食数量，可具体到l 勺、l 杯、1 碗等容器；通常碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占总热量的50%～55%、20%～30%、10%～20%，可在满足标准的基础上根据个人喜好挑选食物，以“平衡膳食，定时定量，少食多餐”为宗旨。②一对一运动锻炼指导：在门诊通过心电图踏车运动试验、血浆乳酸测定患者运动靶心率，作为运动锻炼强度标准；对患者进行专业动作培训，指导其掌握动作要领，确保准确性、规范性、有效性，并制作运动指导材料，通过微信号发送给患者，嘱咐其持续锻炼，5～6 次/周，40～60min/次。③心理指导：心理支持以友好、接纳、平静的方式与患者沟通，取得患者合作、信任，耐心听取患者倾诉，给予安慰、鼓励、解释、支持，以减轻焦虑、抑郁等负性心理，以积极的心态面对各种问题；指导患者掌握音乐疗法、放松训练等方法。④用药依从性：系统讲解药物作用机制、剂量、方法、可能引起的不良反应及处理方法等知识，并为患者制定明确的服药时间表。（3）同伴教育。引导患者分享自护心得，交流日常生活中遇到的困难，分享生活中喜悦之事，使患者从中受益，并感受生活乐趣，采取积极的应对方式。（4）团队成员不定期发布相关疾病知识，并不间断在线回复问询，同时实时了解患者血糖动态变化，遇到问题进行及时指导。

1.4 观察评价指标 （1）干预前后以T2DM 自我管理行为量表（2-DSCS）［5］评估两组自我管理能力，包括规律锻炼、饮食自我管理、遵医嘱用药、监测血糖等6 个维度，共26 个条目，总分26～130 分，评分越高，自我管理能力越强。（2）两组干预前后血糖水平［空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）］。（3）干预前后以T2DM 人生活质量量表（DMQLS）［6］评估两组生活质量，包括5 个维度（疾病、心理、生理、社会、满意度），87 个条目，评分越低，生活质量越好。（4）护理满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［7］评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力评分对比 干预前两组患者自我管理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者自我管理能力评分均较干预前高，且观察组患者自我管理能力评分较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖水平对比 干预前两组患者血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者血糖水平均较干预前低，且观察组血糖水平较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者自我管理能力评分对比（分，±s）

表1 两组患者自我管理能力评分对比（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 57 90.35±7.27 112.27±6.75 16.758 ＜0.001对照组 57 89.51±8.19 98.32±8.06 5.788 ＜0.001 t 0.579 10.018 P 0.564 ＜0.001

表2 两组患者血糖水平对比（±s）

表2 两组患者血糖水平对比（±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 n FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbAlc（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 57 10.68±1.45 6.01±1.07a 15.19±1.59 8.12±1.35a 10.06±0.84 6.92±0.54a对照组 57 11.05±1.37 7.23±0.15a 14.91±1.51 9.62±1.51a 10.19±0.79 7.91±0.68a t 1.400 8.525 0.964 5.591 0.851 8.608 P 0.164 ＜0.001 0.337 ＜0.001 0.397 ＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比 干预前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者生活质量评分均较干预前低，且观察组生活质量评分较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比 观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分对比（分，±s）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 57 179.65±19.72 149.28±16.35 8.951 ＜0.001对照组 57 177.53±18.29 161.04±20.06 4.586 ＜0.001 t 0.595 3.431 P 0.553 ＜0.001

3 讨论

互联网、智能移动通信设备的迅猛发展，充分显示了快捷、方便、高效及无地点和时间限制的特点，同时，移动终端上咨询已成为人们普遍对待问题的方式之一，互联网辅助T2DM 患者管理应运而生，为护患、医患沟通提供了一个崭新的平台。有研究显示，医患微信群为可靠的医患互动平台，提高了糖尿病患者健康教育效果，促进代谢指标水平改善［8-9］。

自我管理为T2DM 控制的中心策略，患者行为和自我管理能力为影响疾病管理水平的关键因素［10］。常规糖尿病教育以专业护士、医生授课为主，仅注重知识的单向传播，可一定程度提高患者疾病知识水平，但缺乏针对性，且缺少信息的互动和反馈，患者参与度低，而参与度为保证自我管理效果的前提。故常规糖尿病教育对患者建立良好的自我管理行为、长期改善代谢指标方面的作用有限。微信全程指导提高了群体归属感，参与度高，通过良好的护患、医患、患患互动、交流，对T2DM 患者长期血糖监测、坚持运动、遵医嘱用药起到很好的促进作用。本研究显示，干预后观察组自我管理能力评分较对照组高，表明微信全程指导可改善老年T2DM 患者自我管理能力。微信全程指导实施过程中，管理团队成员每天在线提供服务，实时了解患者病情，给予个体化指导，并不定期发布相关疾病知识，不断强化教育效果，起到动态观察的作用。微信兼有同伴教育的作用，成员可分享自护心得、新知识等可进行经验、知识交流，通过信息共享从中受益，同时，同伴教育更易建立互助关系，促进自我管理行为进一步改善，进而改善血糖水平［11］。此外，微信全程指导通过良好的护患、医患、患患互动、交流，在互动中增进友谊，改善身心状况，提高生活质量，提高护理满意度。

综上可知，微信全程指导应用于内分泌门诊初诊老年T2DM 患者，可改善自我管理能力、血糖控制效果，提高生活质量及护理满意度。

表4 两组患者护理满意度对［例（%）］