重症有机磷农药中毒的急诊急救护理探讨

徐昂丽

【摘  要】目的：阐述重症有机磷农药中毒予以急诊急救护理的措施及效果。方法：选择我院2018.6-2019.6月期间收治85例重症有机磷农药中毒患者分为两组，对照组予以常规急救护理，观察组在其基础上强调心理、饮食等方面护理，比较患者心态变化及护理满意度。结果：观察组患者心态优于对照组，满意度较对照组更高（p<0.05）。结论：做好重症有机磷农药中毒患者急诊急救护理至关重要。

【关键词】重症有机磷农药中毒;急诊急救;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0193-02

有机磷农药属于较为常用的一种杀虫剂，日常使用期间，可由皮肤接触、吸入等多途径至人中毒。重症有机磷农药中毒患者可能出现呼吸抑制、中枢神经麻痹等情况，危急患者生命安全。因此，做好中毒患者的急诊急救护理对挽救患者生命至关重要。本文以2018.6-2019.6我院收治85例重症有机磷农药中毒患者为例，阐述急诊急救护理的具体方法及实施效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间自2018年6月开始，至2019年6月结束，研究对象选择期间我院收治重症有机磷农药中毒患者85例，随机分为两组，对照组共计中毒患者42例，其中男性16例，女性26例，最低年龄25岁，最高年龄68岁，平均年龄（41.3±1.2）岁。观察组共计中毒患者43例，其中男性17例，女性26例，最低年龄26岁，最高年龄67岁，平均年龄（41.4±1.3）岁。经调查，所有患者均为口服农药中毒，入院时症状表现为：口吐白沫、神志模糊、瞳孔散大，少数患者出现呼吸衰竭情况。两组中毒患者基础信息对比结果相近（p>0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1对照组方法

首先，在患者入院后需快速建立绿色通道，由专职护理人员负责护送进入抢救室，另需1名护理人员与患者家属进行沟通，询问毒物种类、中毒事件、中毒性质（自杀或遭投毒）、中毒剂量等关键性信息，以配合急救室医护人员工作。其次，患者进入急救室后，需根据所服用的毒物特点给予相应的洗胃液（生理盐水或高锰酸钾），在未获得毒物信息前可使用清水进行早期清洗，以最快减少胃肠道内毒物含量。在洗胃过程中护理人员必须全程关注患者生理指标和表征的变化，一旦发生如呼吸困难、心率降低、面色苍白等情况，需立即停止洗胃，待处理完成后继续进行。另外，在洗胃过程中需除去患者被毒物污染的衣物，且仔细查看皮肤上是否有与毒物直接接触，如有污染部位需立即清洗^[1]。第三，为患者提供阿托品进行治疗，但需严格遵照医嘱进行，且需在用药阶段观察是否发生阿托品中毒，一旦发现需立即停止给予阿托品，待处理完成后减少用药剂量。第四，有机磷农药中毒后患者呼吸道分泌物会明显增加，且伴有充血性水肿症状，需要护理人员定时查看呼吸道变化，及时对口腔和鼻腔内的分泌物进行清理，可使用一次性医用棉球。如观察患者有咳痰迹象，需立即帮助其更换体位，并以轻扣背部的方式帮助患者咳痰，如患者昏迷而无法正常排痰，则需使用人工吸痰的方式，且可给予适量地塞米松等药物辅助吸痰。

1.2.2观察组方法

观察组患者在对照组基础上加入心理和饮食干预护理。首先，与患者多进行沟通，了解其中毒发生的具体原因，并积极疏导其负面情绪，接触其对于死亡或生活的恐惧感。必要时可协调家属共同参与，通过家人的关心帮助患者更快地走出阴影。其次，急诊洗胃会导致患者胃肠道内大量营养物质流失，且农药也会损伤胃肠道黏膜组织，此时应多为患者提供糖、氨基酸、蛋白质、纤维素等含量较高的食物，在保证身体消化的同时，促进损伤的愈合。

1.3 觀察指标

待患者意识清醒后利用SAS量表、SDS量表对患者护理前后的心态变化予以评定，各量表以100分计，得分与患者负性心理呈正相关。分别向患者及家属发放自制满意度评估量表，要求其配合真实主观评估此次护理满意情况，分为满意、一般、不满意三个级别。总满意度为满意级别概率与一般级别概率总和。

1.4 统计学分析

整理研究数据，将结果录入SPSS 19.0 软件内处理，以p<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后心态变化分析比对

未经护理前两组患者心理状态较差，负性心理评分相近（p>0.05），经过护理干预后均有一定程度改善，观察组重度患者两项得分相较对照组均更低（p<0.05），见表1。

2.2 中毒患者及家属护理满意度评估分析比对

此次观察组中毒患者及家属对护理服务的总满意度相较对照组更高（p<0.05），中毒患者及家属护理满意度评估分析比对数据如下：

观察组：例数43、满意25（58.14）、一般17（39.53）、不满意2（4.65）、总满意度41（95.35）

对照组：例数42、满意18（42.86）、一般15（35.71）、不满意9（21.43）、总满意度33（78.57）

X2：总满意度8.24  ，P值：总满意度<0.05

3 讨论

有机磷农药中毒后在最短时间内开展洗胃是最有效的抢救措施，其不仅可以有效去除胃肠道内的有毒物质，还可降低胃肠道黏膜所受损伤，避免急救后并发症的出现。在实际操作时，如患者中毒症状较重，在洗胃后不仅需转入ICU内观察，还需保留至少1d的胃管，必要时可再次洗胃，以保证有毒物质被更加彻底的清除^[2]。实际急救过程中，如患者出现休克症状，还需给予血压调节药物治疗;如发生肺水肿，则需提供阿托品;如发生脑水肿，则需给予糖皮质激素、脱水剂等药物治疗，对于危重症患者可进行输血，以稀释血液中有毒物质的浓度。同时，护理人员还需主动与患者进行沟通，了解其心理需求，并调整其心理状态，帮助患者克服轻生或恐惧的心理。另外，抢救时需尽量缩短单次洗胃时间和洗胃液剂量，以胃内容物返流溢出，给患者上呼吸道和食道造成损伤。

参考文献

[1]      储媛媛，郭珺.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理[J].广东医学，2017，38（z2）：198-199.

[2]      魏亚萍.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施与护理效果[J].中国社区医师，2019，35（26）：150，153.