论政府会计制度下公立医院财务管理的风险防范

罗秀梅

摘要：公立医院一直是我国医疗服务的主要提供者，随着经济的发展，为了更好地促进公立医院财务管理的发展，从2019年1月1日起，医院不再执行《医院会计制度》，而是和其他的事业单位一样，实施《政府会计准则》《政府会计制度――行政事业单位会计科目与报表》。本文主要从施行政府会计制度对公立医院发展相关的财务管理角度入手，深入地分析了现阶段公立医院财务管理过程中主要存在的风险，并结合实际发展情况，提出了切实可行的规避风险建议，从而为更好地促进公立医院财务管理整体水平提高提供一定的帮助。

关键词：政府会计制度;公立医院;财务管理;风险防范

一、实行政府会计制度对公立医院财务管理的影响

随着我国经济发展进入新常态，公立医院需要根据自身的实际情况不断地调整和修改财务管理的相关内容，从而更好地保证医院在政府会计准则和政府会计制度下财务管理的科学性和连贯性。从公立医院財务管理全局角度看，政府会计制度对公立医院财务管理影响巨大，主要体现在以下两个方面：

第一，会计核算方面：传统的医院会计制度其会计核算相关内容较为缺失，并不完整。在相关项目的核算过程中只能简单的核算相关的费用和支出，相关的医疗收入核算也并不完整。同时，传统的会计核算不仅仅对新出现的经济业务无法进行有效地衡量，而且很多会计核算的依据都并不十分地充分。新制度最大的创新点在于会计核算采用“平行记账”，即单位会计核算应当具备财务会计与预算会计双重功能，实现财务会计与预算会计适度分离并相互衔接，全面、清晰反映单位财务信息和预算执行信息。在这种模式下，财务会计主要侧重医院收入费用开展的运营工作，而预算会计则强调了收入支出的执行工作，从而更好地将各个核算要素进行有效地融合。

第二，报告模式方面：医院传统的会计报告模式主要是相关的财务报告及附注，从而更好地反映医院年中、年末相关的资产负债、现金流、利润等相关情况。但是随着网络的发展，互联网已经在医院的各项工作中得到了普及，传统的财务报告模式已经不能满足现阶段医院的发展情况，政府会计制度执行以来，在报告模式等方面都有较为具体的要求，尤其是对公立医院应该在期末编制相关财务报告与决策报告，从而更加全面更加具体地反映公立医院财务的基本情况。

二、政府会计制度下公立医院财务管理存在的主要风险

（一）财务管理人员专业知识有限很难应对改革需求

在新制度和旧制度的衔接中，公立医院财务管理人员需要具备专业的知识才能满足发展的需求。新制度对比传统的财务管理模式更为繁琐、复杂，并且政府会计制度也增加了很多新的内容，例如，双功能、双基础、双报告等相关规定的出台，都要求相关的财务管理人员需要有较高的专业知识、专业素养，但是，根据相关的调查发现，现阶段公立医院财务管理人员中拥有初级职称的人员占到了60%以上，拥有中级职称和高级职称的人员仅仅占到了15%，一部分财务人员仅仅充当了财务助理的角色，导致大部分的财务人员在实际工作的过程中只能进行简单的核算，对新制度了解和掌握程度不够，导致财务管理过程中风险识别能力有限，风险应对能力较差，这对于新制度在公立医院财务管理中的顺利实施会有一定的影响。

（二）财务管理信息化建设不能满足新制度要求

政府会计制度对会计核算的内容进行较大的调整，需要采用平行记账模式，但从公立医院财务管理的现状来看，很多的医院只能满足单一模块核算的要求，所以，政府会计制度施行之后对医院的相关财务管理信息化建设提出了较高的要求，包括相关的电子硬件设备和相关的财务软件，都需要进行升级改造。但是，公立医院在发展过程中，由于不同医院实际发展的需求不同，相关的建设能力也不同，导致相关的信息化系统升级改造的进程很难与平行记账模式相衔接，从而导致新会计制度在实际执行的过程中难度加大，这为公立医院财务管理增添了新的风险系数。

（三）预算编制程序不科学、不合理

预算管理是公立医院财务管理中重要的组成部分，随着新会计制度的应用，对预算编制提出了较高的要求，加大了预算编制的难度。现阶段很多的公立医院对预算编制重视程度不足，认识存在偏差，在日常工作中导致预算编制没有完整的流程，预算方案编制科学性不足，预算常常出现超支的情况，预算执行的效率十分低下。在大环境的影响下，这种预算编制程序不科学、不合理的情况势必会阻碍政府会计制度在公立医院财务管理中顺利推行。

（四）财务管理不到位

公立医院财务管理制度还不能够适应政府会计制度的改革，存在着制度内容不完善、内容陈旧过时及财务管理不到位等问题，导致公立医院在经营管理方面的合法性和信息的真实度得不到保障。一是公立医院的财务管理制度缺少财务监控、没有相关的追究责任制度，导致内部会计监督的作用不能充分发挥;二是公立医院对货币资金外的流动资产管理方面不够重视，有关医疗款项和存货库存管理控制不够合理，严重影响到流动资金的正常运转。三是在固定资产投入方面没有发挥资金的使用效益，投入资金也没有主要的方向，而且存在盲目的投资导致资产闲置，给医院带来较大的经济负担，也浪费了很多不必要的资金。

三、政府会计制度下公立医院财务管理风险防范的措施

（一）强化财务管理人员专业队伍建设

为了更好地在公立医院顺利推行政府会计制度，降低相关的运营风险，强化财务管理人员专业队伍建设势在必行。公立医院应该根据运营的实际情况从以下几个方面着手：第一，定期或者不定期的对相关的财务管理人员进行专业技能培训，通过理论知识和实务的培训从而更好的提升财务管理人员的专业技能和职业素养，从而满足新制度和旧制度的有效衔接;第二，嘉奖在政府会计制度实施中做出较大贡献的财务人员，从而树立标杆，形成良好的风气;第三，积极地与财务管理人员进行交流和沟通，打破由于信息不对称而形成的工作障碍，及时了解财务人员对新会计制度的学习和掌握情况，持续深入地掌握公立医院政府会计改革的动向和内涵，从而提升对实际工作的灵活性和可操控性。通过强化财务管理人员专业队伍建设，从而更好地减少由于财务人员专业技能不足造成的各种工作失误和错误，有效地规避财务管理中出现的风险。

（二）推进信息化建设，强化内部控制，优化内部管理模式

公立医院的财务管理工作内容包括了相关财务活动的方方面面，内容复杂，涉及层面广，为了更好地提升其风险的防范能力，在实务工作中应当做好以下三个方面：

首先，推进信息化建设。财务管理离不开信息化作为支撑，良好的信息化管理不仅仅能够提高会计核算的效率，更能减少错误出现的概率，降低财务数据中的相关风险，公立医院可以按照一定的比例对硬件和软件进行相应的投资，对现有的软件进行升级和改造，增加政府会计制度下所需要的相关模块，完善数据内容的有效銜接，修订软件信息内的相关财务管理制度，对医院现有的流动资产、固定资产及相关的无形资产进行有效地核对和清查，保证重要的数据都能及时查找和备份，从而保证信息化建设顺应政府会计发展需求。

其次，强化内部控制。良好的内部控制始终贯穿于财务经济活动，是保证会计信息可靠及企业资产安全和完整的重要手段，公立医院应当制定相关的内部控制制度，设置内部控制岗位及人员，保证内部控制具有一定的独立性，从而更好地促进内部控制作用的发挥。

最后，优化内部管理模式。公立医院想要保证政府会计制度下财务管理达到预期的效果，还要不断的优化内部管理模式，在现有的基础上，根据实际情况，设置相关的财务岗位，明确责任，避免问题出现时各个岗位之间互相推诿。

通过以上措施的有效执行，从根本上减少偶然风险和必然风险的发生，保证公立医院财务管理水平不断提升。

（三）完善预算编制，理顺财务管理程序

预算编制是政府会计制度下较为重要的环节之一，通过预算编制可以实现自身收入费用情况平衡，综合预算还能有效地对内外部资金进行统筹安排，保证收支平衡。政府会计制度下双功能、双报告，要求预算编制过程中对经济活动事项既要保证一致性，还需要保证完整性，公立医院可以根据自身的实际情况，按照部门进行逐级预算和精细化预算，明确相关的预算责任，落实和完善资金的管理，从而做到综合分析，整体规划，促进公立医院业财融合，从而理顺财务管理程序，规避财务管理中的风险。

（四）完善公立医院成本管理，建立风险预警机制

对于公立医院的发展，为了能够提高整体的发展效益，需要完善公立医院成本管理方面的制度，建立专门的成本核算部门，要使医院的全体员工养成成本管理的意识，有效落实相关工作人员的职责，而且需要将员工个人的职责与实际利益进行挂钩，充分调动工作人员的积极性。另外，近年来，在医院推广了服务临床路径管理和单病种付费的方法，这样能够使医疗机构更加明确管理的成本和制定比较合理的价格标准。公立医院进行财务管理时，需要针对一些敏感性的指标做好相应的记录，同时建立财务风险预警机制，对医院的财务管理工作进行风险监测，合理规划财务开支，针对预测到的风险及时做好防范工作，确保财务管理工作的顺利进行，也能够确保医院的各项收益，推动医院的进一步发展。

四、结论

政府会计制度下公立医院财务管理的建设是一项任重道远的内容，不是一朝一夕能够完成的。随着公立医院政府会计制度实施的不断深入，公立医院在财务工作中还需要从实际出发，不断地进行从制度到管理、从核算到监督等相关内容的深化改革，积极地做好政府会计制度和旧制度的衔接工作，从而更好地应对财务工作过程中出现的各种风险，提升财务管理的工作效率，为公立医院政府会计制度下财务管理发展奠定坚实的基础。

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