早期肠内营养联合微生态制剂对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效及营养指标的影响

张露

【摘要】 目的：探讨早期肠内营养联合微生态制剂对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效及营养指标的影响。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院脑卒中后吞咽障碍患者86例为研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组给予早期肠内营养支持，研究组在对照组基础上联合微生态制剂。比较两组干预前后NIHISS评分、营养指标及免疫功能指标变化情况。结果：研究组干预后NIHISS评分低于对照组（P<0.05）;研究组干预后体重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于对照组（P<0.05）;研究组干预后IgA及IgG水平均高于对照组（P<0.05）;两组干预后IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对脑卒中后吞咽障碍患者采用早期肠内营养与微生态制剂联合方案，能够促使其神经功能障碍、营养状况及免疫功能得到显著改善，提升治疗效果，值得临床应用及推广。

【关键词】 早期肠内营养 微生态制剂 脑卒中 吞咽障碍 营养指标

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early enteral nutrition combined with microecological preparation on patients with dysphagia after stroke and its effect on nutritional indexes. Method： A total of 86 patients with dysphagia after stroke in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the study object and randomly divided into the study group and the control group. The control group was given early enteral nutrition support， and the study group combined with microecological preparation on the basis of the control group. NIHISS scores， nutritional indexes and immune function indexes before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， NIHISS score in the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of body weight， TSF， MAMC and albumin in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of IgA and IgG in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. While the level of IgM was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combination of early enteral nutrition and microecological preparation for patients with dysphagia after stroke can significantly improve their neurological dysfunction， nutritional status and immune function， improve the therapeutic effect， which is worthy of clinical application and promotion.

急性腦卒中患者大多伴有吞咽功能障碍，主要临床表现为不能将液体或食物由口腔安全送至胃内而导致误吸，也包含口腔准备阶段的异常，如舌运动或咀嚼异常等[1]。脑卒中后吞咽障碍可显著增加肺炎及误吸等风险。由于脑卒中后吞咽障碍患者经口进食量显著减少，极易出现营养不良、电解质紊乱及脱水等情况，不利于病情恢复[2]。为提升脑卒中后吞咽障碍患者的生存质量，在疾病早期（48 h内）给予规范的营养支持能够显著改善患者营养状况。此外，微生态制剂可对肠道菌群进行有效调整，能够显著减少内毒素及菌群移位情况，促使机体免疫功能显著提高[3-4]。本研究通过对脑卒中后吞咽障碍患者采用早期肠内营养与微生态制剂联合的治疗方案，探讨其治疗效果及对营养指标改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院脑卒中后吞咽障碍患者86例为研究对象。纳入标准：（1）经头颅CT及磁共振成像检查均确诊为脑卒中;（2）洼田饮水试验均在Ⅲ级以上。排除标准：（1）心肝肾等重要器官严重功能障碍;（2）存在免疫系统或传染类疾病;（3）存在内分泌代谢类疾病。随机分为研究组与对照组，各43例。研究组男26例，女17例;年龄51～80岁，平均（62.3±8.0）岁;脑出血15例，脑梗死28例。对照组男24例，女19例;年龄53～79岁，平均（62.6±8.2）岁;脑出血16例，脑梗死27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究获得伦理委员会批准，患者及家属均知情并同意参与本研究，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均接受常规药物及对症支持治疗。对照组采用早期肠内营养支持干预，入院24～48 h以洼田饮水试验对患者的具体病情进行有效评估，并依据其吞咽障碍程度考虑是否留置胃管。为确保胃管能够达到患者胃内，应将长度设置为由发际至剑突再额外增加5～10 cm，并进行固定。经鼻饲方式给予患者肠内营养混悬液[生产厂家：纽迪希亚（无锡）制药有限公司，国药准字H20030012]，初始滴注速度为75 ml/h，依据胃内排空情况逐渐加至150 ml/h，并将500 ml在24 h内滴注完毕。在此期间，可经鼻饲给予患者适量稀饭、肉汤及牛奶等流质食物，同时密切关注胃潴留量。为保证胃管畅通，在鼻饲时应使患者保持低半卧位，且在鼻饲后避免拍背、翻身等动作，防止患者出现反流情况。研究组在对照组基础上联合微生态制剂，将双歧杆菌三联活菌胶囊（生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032，规格：210 mg×24粒）研磨水化后进行鼻饲治疗，3粒/次，2次/d。两组干预时间均为14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）依据脑卒中量表（NIHISS）对两组干预前后的神经功能进行评估，评分为0～42分，分值与神经功能缺损程度呈正相关。（2）比较两组干预前后营养指标变化情况，主要包括体重、三头肌皮褶皱厚度（TSF）、非瘫痪侧上臂三头角肌肌围（MAMC）及血清白蛋白。（3）比较两组干预前后免疫功能指标，抽取患者外周静脉血并采用酶联免疫吸附法对免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平进行检测。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHISS评分对比

研究组干预后NIHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后营养指标变化情况对比

研究组干预后体重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后免疫指标对比

研究组干预后IgA及IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预后IgM水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍可导致多种并发症，如肺部感染及胃肠道出血等，对患者的身体健康及生活质量产生严重影响[5]。营养支持分为肠内营养支持及肠外营养支持。对脑卒中后吞咽障碍患者采取早期肠内营养支持方案有利于维持机体营养状况及预防电解质紊乱[6]。此外，早期肠内营养支持对胃肠道黏膜具有保護作用，能够维持肠道菌群平衡，在提升免疫力的同时可有效降低感染率[7-8]。本研究中，研究组干预后NIHISS评分低于对照组（P<0.05）。说明对脑卒中后吞咽障碍患者采用早期肠内营养支持与微生态制剂联合方案能够有效改善神经功能，从而加速患者恢复。在进行早期肠内营养支持过程中，依据患者具体情况确立相关参数，通过循序渐进的方式给予匀浆膳食及肠内营养制剂，使机体获得充足的营养物质，从而改善其营养状况[9-10]。通过对两组营养指标进行比较发现，研究组干预后体重、TSF、MAMC及白蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。由此可见，采取早期肠内营养支持与微生态制剂联合方案能够保证脑卒中后吞咽障碍患者获得充分的营养支持，利于胃肠道功能恢复。采用抗生素对脑卒中患者进行治疗期间，极易导致肠道菌群失调，而微生态制剂能够有效调整肠道内微生态平衡[11]。本次研究所采用的双歧杆菌三联活菌胶囊中含有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌及粪肠球菌，具有生物保护作用，能够补充肠道益生菌[12]。此外，本药可产生乳酸，有助于加速肠蠕动，利于肠道微生态平衡重新建立。在对两组免疫指标比较中发现，研究组干预后IgA及IgG水平均高于对照组（P<0.05）;两组干预后IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，早期肠内营养支持联合微生态制剂能够促使脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能显著改善。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者采用早期肠内营养与微生态制剂联合方案能够促使神经功能障碍、营养状况及免疫功能得到显著改善，提升治疗效果，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]杜新新，王强，孟萍萍，等.肌电生物反馈强化训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（6）：411-415.

[2]王传杰，朱洁.肌电生物反馈治疗早期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：266-268.

[3]王珊珊，顾莹，刘敏，等.口肌生物反馈训练结合常规吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（1）：27-29.

[4]王江玲，戴新娟，翟晓萍，等.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（1）：48-54.

[5]吴霜，刘春风，楚兰，等.肌电生物反馈联合低频电刺激和康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（5）：332-335.

[6]丁毅，周妃妃，金雨虹，等.早期肠内营养对静脉一动脉体外膜肺氧合患者预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2018，11（6）：612-615.

[7]刘萍，欧翠玲，敖友爱，等.早期评估与分级管理的康复护理模式对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（12）：934-936.

[8] Suntrup-Krueger S，Minnerup J，Muhle P，et al.The effect of improved dysphagia care on outcome in patients with acute stroke：trends from 8-year data of a large stroke register[J].Cerebrovascular Diseases，2018，45（3-4）：101-108.

[9]张晓凌，唐志明，毛立亚，等.针刺联合重复经颅磁刺激对脑卒中后口腔期吞咽障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：257-260.

[10]何萃，姜迎萍，周丽华，等.不同剂量饮水试验评估脑卒中后吞咽障碍误吸的风险差异[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（12）：915-917.

[11] Lee M，Ovbiagele B.Stroke in 2017：intensive and extensive-advances in stroke management[J].Nature Reviews Neurology，2018，14（2）：385-390.

[12]宗敏茹，庞灵，郑兰娥，等.间歇性管饲结合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（12）：932-933.

（收稿日期：2020-01-07） （本文编辑：李盈）