MRI弥散加权成像鉴别肺结核与肺炎价值分析

叶茜　廖春霞　彭婧　谢勇

【摘要】 目的 研究磁共振成像（MRI）弥散加权成像对肺结核及肺炎的鉴别诊断价值。方法 72例肺结核或肺炎患者作为研究对象， 根据CT检查结果分为A组（肺结核空洞， 13例）、B组（肺结核实变， 28例）、C组（肺结核球， 12例）和D组（肺炎实变， 19例）。确定最佳扩散敏感系数后， 观察比较B组和D组的MRI信号特点及 A组、B组、C组、D组弥散系数。结果 B组和D组T1WI序列信号比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组T2WI序列信号（1.5052±0.0509）明显高于D组的（1.2357±0.0401）， 差异有统计学意义（P<0.05）。D组弥散系数高于A组和B组， 差异有统计学意义（P<0.05）;D组与C组弥散系数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;B组和C组弥散系数均明显高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）;B组与C组弥散系数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺炎实变患者的MRI弥散系数明显高于肺结核实变及肺结核空洞患者， 因此可以作为一项诊断肺结核及肺炎的参考依据。

【关键词】 磁共振成像弥散加权成像;肺结核;肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.020

肺结核在我国民间被称为“肺痨”， 属于结核病的一种， 是由于结核杆菌感染肺部导致肺部组织坏死而形成的慢性疾病， 具有一定传染性[1]。事实上结核杆菌对人体许多脏器均可造成影响， 一般肺部感染的几率最大， 但是感染结核菌者[结核菌素试验（PPD）阳性]不一定即刻发病， 而是当机体免疫能力下降时或者细胞介导的敏感性提高时才会出现临床症状。该病主要临床表现为咳嗽、咳血、胸部疼痛等， 若咳嗽、咳痰症状持续时间超过1～2个月， 同时患者体重下降、痰中发现血丝则必须引起重视。该病如治疗不及时， 可能扩散至其他器官或传染他人， 对患者及社会造成极大威胁， 死亡率高达50%， 但只要采取有效的治疗措施， 大部分患者病情能够得以控制[2]。肺炎是另一种呼吸道常见疾病， 其临床表现与肺结核早期表现较为相似， 均以咳嗽、发热等症状为主， 但两种疾病的治疗方法不同， 必须采取有效的鉴别措施确保临床诊断的准确性， 使患者能够获得对症治疗。近几年， 我国结核病发病率一直持续上升， 目前已经位列全球第二位[3]。因此， 对于结核病的防治工作必须予以重视。临床上诊断该病时需要医疗影像技术提供参考依据， 一般CT为首选诊断方式， 因其操作简便、检查效率较高[4]。而MRI虽然成像技术更为先进， 且无辐射， 安全性更高， 但应用于检查肺部疾病的机会并不多。基于此， 本次研究选取72例肺结核及肺炎患者作为研究对象， 安排其接受MRI检查， 并根本检查结果分析将MRI应用于诊断肺部疾病的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月本院72例肺结核或肺炎患者作为研究对象， 其中男38例， 女34例;年龄11～79岁， 平均年龄（45.12±17.37）岁。实验室检查结果显示痰菌阳性34例， 阴性38例。72例

患者主要临床表现：发热27例、咳嗽或咳痰23例， 其他情况22例。纳入标准：①所有患者均符合相关疾病诊断标准;②均自愿配合研究， 并签署知情同意书。排除标准：①肺炎实变直径<3 cm;②肺结核实变直径<3 cm。将患者根据CT检查结果分为A组（肺结核空洞， 13例）、B组（肺结核实变， 28例）、C组（肺结核球， 12例）和D组（肺炎实变， 19例）。

1. 2 方法 所有患者均接受CT及MRI弥散加权成像检查， 将检查结果进行详细分析。CT检查：设置扫描参数， 包括电压、电流等， 对扫描图像进行观察分析。MRI弥散加权成像：设置扫描参数;选取扩散敏感系数：分别设定为0、500、800 s/mm2， 发现设定为800 s/mm2时测量弥散系数较为稳定， 且呈现病变部位的清晰度较高;仔细观察不同病变类型的肺结核与肺炎实变在T1WI、T2WI的信号特征以及弥散系数之间的差异。分析图像时需要至少2名高年资主治医师， 如有争议， 则需要第三方影像科医师协助， 多人共同解决。

1. 3 观察指标 比较B组和D组的MRI信号特点及 A组、B组、C组、D组弥散系数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 B组和D组MRI信号特点比较 B组和D组T1WI序列信号比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组T2WI序列信号高于D组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 A组、B组、C组、D组弥散系数比较 D组弥散系数高于A组和B组， 差异有统计学意义（t=9.6009、3.3328， P<0.05）;D组与C组弥散系数比较， 差异无统计学意义（t=0.6465， P>0.05）;B组和C组弥散系数均明显高于A组， 差异有统计学意义（t=5.4278、4.0525， P<0.05）;B组与C组弥散系数比较， 差异无统计学意义（t=1.3422， P>0.05）。见表2。

3 讨论

肺结核与肺炎均为呼吸道常见疾病， 并且均为微生物感染疾病， 引发肺炎的病原体主要有支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等， 而导致肺结核的病原微生物只有一种， 即结核分枝杆菌[5]。肺结核与肺炎的早期症状有相似之处， 主要是咳嗽、发热、咳黄痰、胸闷等。一般肺结核的发热症状多发生于下午， 体温在38℃左右， 同时伴有盗汗、全身无力、精神状态差、体重下降等;个别女性患者的月经会受到影响， 出现推迟， 甚至闭经。相比而言， 肺炎的起病过程更加快速， 发热时体温更高。两者即使略有差异， 但临床上无法单纯以上述症状进行鉴别、诊断。从肺结核与肺炎的定义来看， 肺结核是由肺结核分支杆菌侵染肺部引起的病变;而肺炎是指肺泡、肺间质及远端气道受到细菌和病毒等病原体感染， 从而引发炎症反应， 因此治疗方式肯定也不同[6]。肺结核与肺炎均有一定的传染性， 不仅会对患者自身健康造成危害， 同时会对公共卫生环境带来风险。其中肺结核的传染性更高、病情更重， 一旦确诊需要采取适当隔离治疗。基于此， 提高诊断符合率对治疗肺结核与肺炎患者具有重要意義。临床上诊断鉴别肺炎通常需要考虑：①患者是否存在发热病史， 观察呼吸道症状， 并采取血常规检测， 参考白细胞指标;②安排CT检测， 观察是否有渗出影;③排除其他疾病因素。另一方面， 结核病虽然在临床上较为常见， 但诊断难度相对较高， 需要进行痰培养、分子生物学、医疗影像技术等检测手段， 并结合患者临床表现做出诊断结论。以往临床上更多使用CT进行检查， MRI的利用率不高。MRI具有以下特点[7-9]：①无任何辐射， 安全性高;②可以多角度成像， 成像效果更好;③在检查器官内部病变程度上更具优势;④适合幼儿、老人等特殊群体。事实上， 很多时候其他检查方法无法提供准确参考依据， 就需要采取MRI检查进行补充， 这也正体现了MRI在临床上的应用价值。MRI弥散加权成像与常规磁共振不同， 其反映的主要是病变组织内水分子是否能够进行正常的扩散运动， 如果运动受到限制， 那么在磁共振上显示的信号就会相应的偏高。影响弥散信号的因素主要有扩散敏感系数、弥散系数、T2穿透效应、各向异性等。一般情况下， 随着敏感系数的增加弥散权重也随之加大， 使病变组织的异常情况呈现的更为明显， 但要注意的是敏感系数增加的同时图像信噪比会相应降低， 因此需要确认一个效果最佳的敏感系数， 才能更好发挥磁共振弥散加强成像的优势。

本次研究中， 72例肺结核及肺炎患者均接受了磁共振弥散加强成像检查， 结果显示， D组弥散系数高于A组和B组， 差异有统计学意义（P<0.05）;说明良性肺部病变的弥散系数要高于恶性病变， 这与其他研究者[10]得出的结论一致。根据弥散系数由低到高排序， 应为A组0.05）;同时B组T2WI序列信号（1.5052±0.0509）明显高于D组的（1.2357±0.0401）， 差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明肺结核实变的病变区域水分子运动限制要大于肺炎实变。此外， 肺结核与肺炎在成像上也有显著差别：肺结核病灶的边缘比较清晰， 锐度较高， 信号也比较平均;而肺炎病灶的边缘比较模糊， 多发生轻度浸润样变化， 信号不均匀。出现这种情况的原因可能是因结核杆菌破坏患者的肺部结构， 造成组织细胞坏死较均匀， 而肺炎的主要临床特征是炎症反应， 对肺部结构的影响较小。

本次研究得出的结论为MRI弥散加权成像可以为诊断肺结核及肺炎提供有效依据， 但也存在一些不足， 如：①研究对象较少， 所得结果仍需进一步证实;②确

定最佳扩散敏感系数的选择范围较少， 仅设定了0、500、800 s/mm2 3种， 应在后续研究中增加选择范围， 如较低的150、400 s/mm2， 或更高的1000 s/mm2， 以期找到更符合要求的扩散敏感系数。

综上所述， 在设定800 s/mm2为最佳扩散敏感系数的前提下， 肺炎实变的扩散敏感系数明显高于肺结核实变， 而在T2WI序列的信号明显小于肺结核实变， 且两者磁共振影像形态学及信号特征也可作鉴别， 因此， MRI弥散加权成像可以作为肺结核及肺炎的临床诊断依据， 具有一定的应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-31]