腹部CT扫描对急性胰腺炎并发症诊断及预测预后的价值

何汝远　邓锦忠　姚亮平

【摘要】 目的 探究在急性胰腺炎患者并发症诊断与预后预测中应用腹部CT的临床价值。

方法 64例急性胰腺炎患者， 入院后均接受腹部B超及腹部CT检查。以病理检查为金标准， 记录两种检查方式的并发症检出率、死亡患者检查特征與病死率分布。结果 CT并发症检出率93.75%高于B超的57.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。B超检查胃裸区受侵、肝上间积液、肾上腺受侵、肾间隔受侵病死率分别为5.00%、3.57%、14.29%、7.69%， 与CT检查的5.56%、3.85%、6.67%、5.41%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用腹部CT扫描诊断急性胰腺炎患者并发症， 并对患者预后进行预测， 有利于医护人员判断并发症发生情况， 及时采取针对性的措施减少并发症的发生， 以降低患者死亡率。

【关键词】 腹部CT扫描;急性胰腺炎;并发症;诊断;预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.021

急性胰腺炎是诸多因素增强胰腺内胰酶活性后， 导致胰腺组织自身消化或发生水肿的炎症反应[1]。由于急性胰腺炎患者的病情轻重程度并不一致， 轻者仅出现胰腺组织水肿症状， 而病情严重患者可伴感染、胰腺穿孔等并发症， 直接危害身心健康， 故需要及时诊断患者并发症情况， 并对预后进行评估， 从而保障患者身心健康。腹部B超是以往常用于诊断急性胰腺炎并发症的主要手段， 虽然该检查方式具有高度准确性的优点， 但穿透力弱， 易因外界因素影响而发生误诊。而腹部CT在扫查过程中能够充分显示出患者胰腺组织情况， 尤其是窦道与胃肠道的狭窄部位[2]， 可为患者并发症的诊断以及预后的评估提供重要依据。故本文针对腹部CT诊断急性胰腺炎并发症以及预后评估的价值进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月期间于本院接受治疗的64例急性胰腺炎患者作为研究对象， 其中男34例， 女30例;年龄最小26岁， 最大65岁， 平均年龄（45.26±6.58）岁;诱发因素：胆石症23例， 饮食不当18例， 逆行胰胆管造影术后11例， 原因不明12例， 此次研究经伦理委员会批准。纳入标准：患者均经临床或病理检查明确为急性胰腺炎;患者知情与同意加入研究。排除标准：因合并认知障碍无法正常沟通者;合并恶性肿瘤或出血性疾病者;合并腹腔感染者;既往有腹部手术史者。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受腹部B超及腹部CT检查：①B超：仪器使用B超诊断仪（徐州市瑞华电子科技发展有限公司， 型号：RH-300A）， 主要对患者腹部进行扫查， 重点观察肾、肝、胰腺与肝等组织情况， 若发现可疑病灶， 则反复进行扫查， 以明确病灶。②腹部CT检查：仪器使用16排螺旋CT机（上海博钰医疗器械有限公司， 型号：Brilliance16）， 参数设置：管电压与管电流分别为120 kV、200 mA， 螺距1.1 mm， 层厚10 mm， 准直参数16×1.5 mm， 扫查前使用高压自动注射器沿患者肘静脉注入碘海醇对比剂， 剂量为80 ml， 注射速率为2.5 ml/s。在注射结束后， 以膈顶处开始进行扫描， 直至患者肾下级平面， 结合实际情况对扫描范围进行扩大。扫描方式包括平扫、平扫联合增强， 扫描时对患者胃、肾上腺、肾周间隙等组织受侵情况进行观察， 对并发症进行评估。扫描结束后， 向基站上传初始图像做数据重建处理， 重建层厚与间距均设置为2 mm， 由资深医师同时进行阅片。

1. 3 观察指标及判定标准 以病理检查为金标准， 记录两种检查方式的并发症（胰腺出血、蜂窝织炎、胰性腹水、胰腺假性囊肿）检出率、死亡患者B超、CT检查特征与病死率分布。病理检查判定标准：经实验室检查可见患者白细胞计数、C反应蛋白升高， 同时依据皮肤上境界不清的红肿、并伴压痛与自发痛即可确诊;患者血清淀粉酶升高， 腹水检查结果提示：①外观淡黄色透明， 偶尔表现为浑浊、乳糜状;②腹水中肿淀粉酶、脂肪酶含量基本升高， 且腹水白蛋白浓度升高， 甚至>30 g/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 B超、CT检查的并发症检出率比较 CT并发症检出率93.75%高于B超的57.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方式的特征与病死情况分布 B超检查胃裸区受侵、肝上间积液、肾上腺受侵、肾间隔受侵病死率分别为5.00%、3.57%、14.29%、7.69%， 与CT检查的5.56%、3.85%、6.67%、5.41%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性胰腺炎是临床上常见且多发的急腹症， 由于该病会对患者多个腹腔脏器功能造成影响， 或是累及到胆囊、肾脏等组织， 引发腹膜炎， 危害患者的身心健康， 故需要及时通过辅助检查对患者病情进行评估[3]， 并分析可能发生的并发症， 为临床治疗提供指导， 促进患者预后质量的提高。

腹部B超检查具有诊断速度快等特点， 虽然在检查中能够清晰呈现出患者胰腺组织， 但难以显示病灶累及范围， 故无法保障诊断结果的准确性。腹部CT扫描的应用不仅弥补了腹部B超的缺陷， 而且扫描范围可根据实际情况不断扩大， 加之后期的图像重建技术使病灶区域图像清晰度得到显著提高[4]， 所以现阶段已开始广泛用于急性胰腺炎患者并发症诊断中， 为临床医护人员在判断患者预后上提供了重要参考。此次研究数据显示：CT并发症检出率93.75%高于B超的57.81%， 差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果与冯黎明等[5]结果基本一致， 在其研究中， 观察组经CT检查后， 并发症检出率为97.14%。研究认为， 腹部CT的检查优势主要包括如下几点：①在扫描过程中注射对比剂后， 医生能够观察各扫描时期（门静脉期、动脉期等）中对比剂分布状况， 实现多时相扫描过程。②扫描图像与重建数据能够提升原始横断面图像的分辨率与清晰度， 在短时间内医生提供参考， 帮助医生整体观察患者的胰腺组织情况后， 做出客观的诊断。例如：胰腺假性囊肿的CT图像表现为病变区域出现边界清晰的类圆形液体样密度病灶;蜂窝织炎的CT图像表现为胰腺边界模糊、体积增大， 周围伴不规则软组织样密度灶等[6]。③可扩大扫描范围， 患者仅需要闭气一次即可对颈根部至胸腹部组织进行整体扫描。④扫描后处理图像， 可重建任一层面的图像， 或是重建各方位图像， 可帮助医生进一步分析胰腺周围以及腹膜后间隙扩展范围[7]， 为治疗方案的制定与调整提供参考， 并保障患者的预后。⑤CT扫描过程中呈现的不同图像能够清晰展示出胰腺组织与周围器官的关系[8]， 以提升诊断效率与诊断结果的准确性。此次研究中， 两种检查方式的扫描图像均包括胃裸区受侵、肝上间积液、肾上腺受侵与肾间隔受侵。说明两种检查均可为临床医师在判断患者预后方面上提供重要的参考[9， 10]， 例如：B超检查中可清晰呈现出患者胰腺组织;而CT具有扫描快的特点， 在扫描过程中可保证图像清晰， 反映出患者胰腺周围脏器情况[11]， 帮助医师准确判断患者病情， 并且为临床治疗方案的调整提供参考， 确保患者接受相应的治疗与处理后病死率得到显著降低。

综上所述， 应用腹部CT扫描对急性胰腺炎并发症进行诊断， 并评估患者预后情况， 可保证诊断结果的准确性， 有利于临床医师对治疗方案进行调整， 促进患者预后的提升。

参考文献

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[10] 卢志鹏. 增强CT、MRI在急性胰腺炎病情分级中的诊断效果. 中国民间疗法， 2018， 26（7）：75-76.

[11] 夏雨. 腹部CT扫描在急性胰腺炎并发症诊断及预测预后中的价值. 安徽医药， 2016， 20（2）：328-331.

[收稿日期：2020-03-16]