在有无后节灌注下行二期人工晶状体巩膜层间固定术中的并发症分析

叶阳君　曾广川　刘方梅　廖武　李萍萍

【摘要】 目的 分析眼外伤玻璃体切割术后无晶状体眼在有无后节灌注下行改良二期人工晶状体无缝线巩膜层间固定术中的并发症情况。方法 71例（71眼）眼外伤行玻璃体切割术后无晶状体眼二期人工晶状体植入术的患者， 根据外伤后一期手术情况分为对照组（32例， 32眼）和研究组（39例， 39眼）。

对照组为一期曾行前段玻璃体切割术后无晶状体者给予无后节灌注下无缝线巩膜层间固定后房型人工晶状体治疗， 研究组为一期曾行前段玻璃体或玻璃体全切除术后无晶状体者给予有灌注下无缝线后房型人工晶状体巩膜层间固定术治疗。观察比较两组患者术后矫正视力、术中和术后并发症发生情况。

结果 对照组患者的术后矫正视力为（0.29±0.14）， 研究组患者的术后矫正视力为（0.33±0.12）， 两组比较， 差异无统计学意义（t=1.296， P>0.05）。对照组患者并发症发生率为56.3%（18/32）， 研究组患者并发症发生率为15.4%（6/39）;研究组患者并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=13.118， P<0.05）。

结论 眼外伤玻璃体切割术后无晶状体患者在有后节灌注下行二期后房型人工晶状体巩膜层间固定术， 术中和术后并发症少， 术中更安全， 更利于恢复， 可推广。

【关键词】 后节灌注;后房型人工晶状体;巩膜层间固定术;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.040

對于复杂眼外伤， 如角膜穿通、外伤性白内障、玻璃体出血、晶状体脱位、球内异物[1]的患者常需行晶状体及玻璃体切除切割手术， 术后出现无后囊膜， 二期后房型人工晶状体植入时无囊袋支撑， 需行缝线悬吊固定或巩膜层间固定[2]， 但由于玻璃体切割术后眼球壁无玻璃体支撑， 术中常出现低眼压眼球变形， 手术操作困难， 以致术中及术后易出现角膜水肿、前房出血及玻璃体出血等并发症[3]， 因此在行二期后房型人工晶状体层间固定术时予后节灌注维持稳定的眼内压是手术成功的关键[4]。粤北人民医院2016年1月～

2019年7月收治的因外伤行玻璃体手术后71例无晶状体眼患者分别采用有后节灌注和无后节灌注下行巩膜层间固定人工晶状体， 现将两者术中和术后并发症发生情况进行比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年7月粤北人民医院71例（71眼）因外伤已行玻璃体手术后无晶状体眼行二期后房型人工晶状体巩膜层间固定术的患者， 根据外伤后一期手术情况分为对照组（32例， 32眼）和研究组（39例， 39眼）。对照组男25例， 女7例;年龄5～82岁， 平均年龄（50.47±19.82）岁。研究组男31例， 女8例;年龄2～83岁， 平均年龄（47.31±22.50）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。术前均告知患者病情及预后， 沟通后自愿签署手术知情同意书。纳入标准：①经本院相关检查， 均符合无晶状体眼行二期后房型人工晶状体巩膜层间固定手术的患者;②自身与家属均对本次研究知情， 手术治疗依从性和配合度均相对较高的患者;③术前眼压均<2.67 kPa[20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]的患者。排除标准：①存在手术禁忌证的患者;②存在角膜内皮营养不良、活动性眼炎和眼底病变等疾病的患者。

1. 2 方法 术前采用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。常规眼部手术消毒铺巾;利多卡因及布比卡因1∶1混合液行球后浸润麻醉;于3点及9点处剪开球结膜， 成三角形结膜瓣， 分离球结膜及结膜下筋膜组织， 烧灼巩膜表层血管止血。对照组给予无后节灌注下无缝线巩膜层间固定后房型人工晶状体治疗， 研究组给予有灌注下无缝线后房型人工晶状体巩膜层间固定术治疗， 患者于5点角膜缘后3 mm处予25G巩膜刺套刀穿刺巩膜并安置25G灌注头， 行后节灌注维持稳定眼内压。对照组和研究组患者均按下述步骤进行操作， 于角膜缘12点位处做3 mm 主切口， 注入粘弹剂;人工晶状体推注器推注将三片式人工晶状体（Sensar AR40e， 美国眼力健公司）后襻留置切口外。予26G针头分别在距角膜缘后1.5 mm的3点位处以与巩膜切面成10°的角度顺时针进针斜形穿透巩膜进入眼内， 从侧切口伸入视网膜镊将人工晶状体前襻套入注射针头， 将前襻导入巩膜层间隧道并暴露少许于巩膜外， 轻度热灼前端成膨大端， 回退平与巩膜面。再于相对的9点位处做相同操作， 将后襻在针头的导引下置于相对的巩膜层间隧道中， 暴露在巩膜外的两侧襻应相等的长度。吸除前房内粘弹剂后缝合12 点位角膜缘切口及球结膜瓣。拔除25G灌注套管， 并缝合穿刺口防止渗漏。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏， 包眼。术后随访6个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后矫正视力情况及术中和术并发症发生情况。并发症包括角膜水肿、前房出血、高眼压、低眼压、玻璃体积血、晶状体偏位、葡萄膜炎。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后矫正视力比较 对照组患者的术后矫正视力为（0.29±0.14）， 研究组患者的术后矫正视力为（0.33±0.12）， 两组比较， 差异无统计学意义（t=1.296， P>0.05）。

2. 2 两组患者术中和术后并发症发生情况比较 对照组患者发生角膜水肿7例（21.9%）， 前房出血5例（15.6%）， 高眼压2例（6.3%）， 低眼压0例（0）， 玻璃体积血1例（3.1%）， 晶状体偏位1例（3.1%）， 葡萄膜炎2例（6.3%）， 并发症发生率为56.3%（18/32）;研究组患者发生角膜水肿2例（5.1%）， 前房出血2例（5.1%）， 高眼压0例（0）， 低眼压1例（2.6%）， 玻璃体积血0例（0）， 晶状体偏位0例（0）， 葡萄膜炎1例（2.6%）， 并发症发生率为15.4%（6/39）;研究组患者并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=13.118， P<0.05）。