糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平的关系研究

张木强

【摘要】 目的 分析糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平的关系。方法 100例糖尿病患者为研究对象， 均开展连续动态血糖检测及口腔检查， 获取血糖指标以及牙周健康状况指标水平， 按照有无伴发牙周炎分为观察组（伴发牙周炎， 69例）及对照组（未伴发牙周炎， 31例）， 按照牙龈指数将观察组患者分成A组（牙龈指数0～1， 30例）、B组（牙龈指数2～3， 39例）。比较观察组及对照组患者的血脂、血糖、炎性因子及牙周指标， 包括[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、修正的胰岛β细胞功能指数（MBCI）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、 最大血糖波动幅度（LAGE）、血糖标准差（SDBG）、血糖变异系数（CV）、餐后血糖波动幅度（PPGE）];比较观察组两个亚组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平。结果 观察组及对照组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、MBCI、PPGE水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组IL-6、TNF-α、SBI、PD、CV水平分别为（137.15±15.58）ng/ml、（1.86±0.65）ng/ml、（2.86±0.46）、（5.35±0.86）mm、（9.52±1.14）%， 均高于对照组的（99.78±14.80）ng/ml、（1.17±0.52）ng/ml、（0.94±0.29）、（1.61±0.35）mm、（6.89±1.06）%， LAGE、SDBG水平分别为（8.10±2.19）、（1.95±0.67）mmol/L， 均低于对照组的（9.15±2.33）、（2.59±0.76）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不同亚组患者HbA1c水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平之间存在一定的关系。

【关键词】 糖尿病;牙周炎;牙周病变程度;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.044

2型糖尿病是目前最常见的糖尿病类型， 以胰岛素抵抗、血糖持续高水平为典型的临床表现。目前， 多认为炎症因子在2型糖尿病病情发生发展过程中发挥了促进作用[1， 2]。而长期持续高血糖水平能够导致人体处于微炎症反应过程， 增加动脉粥样硬化及心脑血管疾病风险。目前， 有文献表明， 糖尿病患者牙周病变程度与糖尿病病情之间存在一定的关联[3， 4]。本次研究择取2016年12月～2017年12月期间， 本院收治的糖尿病患者100例为研究对象， 均开展连续动态血糖检测及口腔检查， 旨在分析牙周病变与血糖之间的关联， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2016年12月～2017年12月期间本院收治的糖尿病患者100例为研究对象;男56例， 女44例;年龄40～77岁， 平均年龄（61.49±11.05）岁;病程1～15年， 平均病程（7.98±3.25）年;体质量指数（BMI）22.5～30.1 kg/m2， 平均BMI（24.48±2.36）kg/m2。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合糖尿病诊断标准[5];②意识清楚， 精神系统正常;③知情同意， 自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①除牙周炎以外其他口腔疾病;②入组前明确眼底病变史;③恶性肿瘤;④除2型糖尿病以外的其他糖尿病类型;⑤严重内科及外科疾病。

1. 3 方法 所有患者均开展连续动态血糖检测及口腔检查， 获取血糖指标以及牙周健康状况指标水平， 按照有无伴发牙周炎分为观察组（伴发牙周炎， 69例）及对照组（未伴发牙周炎， 31例）， 分析组间数据。其中， 连续动态血糖检查方法如下：连续72 h检测血糖波动;将GGMS探头（GGMS， Minimed公司）紧挨腹部皮下组织， 该探头能每隔10 s接受1次来自细胞间液的葡萄糖水平变化电信， 并将5 min数值转化成血糖数值录入存储系统内， 即24 h记录血糖值288个， 连续72 h后形成血糖图。口腔检查方法如下：同一人工光源下， 2名口腔医师协作检查， 1名负责使用口镜、CPI探针检查， 1名记录， 记录内容包括6个代表指数牙（16/11/26/36/31/46， 如牙齿缺失， 由邻牙替代）的牙龈出血、牙龈下结石、龈沟及缺失牙数目等。

1. 4 观察指标 ①比较两组血脂、血糖、炎性因子及牙周指标， 包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、MBCI、IL-6、TNF-α、SBI、PD、LAGE、SDBG、CV、PPGE。②比较观察组不同亚组患者HbA1c水平， 按照牙龈指数0～1、2～3将观察组患者分成A组（牙龈指数0～1， 30例）、B组（牙龈指数2～3， 39例）， 分析两个亚组HbA1c水平（HbA1c≤7%、7%10%）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组及对照组患者的血脂、炎性因子及牙周指标比较 观察组及对照组患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C、FPG、FINS、MBCI、PPGE水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组IL-6、TNF-α、SBI、PD、CV水平均高于对照组， LAGE、SDBG水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组不同亚组患者HbA1c水平比较 观察组不同亚组患者HbA1c水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病病程多较长， 且糖尿病患者数量随着近年来国民生活条件的逐步改善、肥胖人群逐步扩大而呈上升趋势。糖尿病患者体内存在糖代谢紊乱、慢性高血糖等特征， 而慢性高血糖能够分成波动性及持续性高血糖。血糖波动能够参与糖尿病的病情发展， 且与糖尿病患者体内血管内皮损伤、炎症反应等方面有关[6， 7]。

血糖波动幅度越大， 对血糖内皮损伤程度也越明显。动态血糖监测系统（CGMS）是一种检测血糖波动的检测系统， 而随着CGMS在临床上应用率的逐渐提升， 血糖波动也逐渐引起医护人员及糖尿病患者的重视， 且将HbA1c作为预测是否发生糖尿病并发症的重要观察指标[8]。

本次研究结果证实， 是否伴发牙周炎， 对糖尿病患者血脂水平影响不大， 但糖尿病患者伴发牙周炎， 其体内炎症反应水平更高， 血糖也受到负面影响。糖尿病患者体内多存在血管病变， 而且全身多组织器官均可发现存在因糖尿病导致的微血管病变， 但目前尚不清楚， 高血糖环境下血管内皮损伤细胞的具体机理。本次研究中， 观察组不同亚组患者HbA1c水平比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究证实， 糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度越高， 血糖水平也更高。

综上所述， 糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平之间存在一定的关系。

参考文献

[1] 吴鹏， 高承志. 2型糖尿病患者慢性牙周炎和种植体周围炎的炎症基因表达. 口腔医学研究， 2019， 35（9）：854-857.

[2] 孟琳， 李芳， 陈盈颖. 牙周炎合并T2DM患者血清糖脂代谢、炎性因子水平的变化及与牙周病变的关系. 河北医药， 2019， 41（2）：254-256.

[3] 杨武军， 张晋秀， 孟银娟， 等. 强化降糖治疗对2型糖尿病合并牙周病患者的影响. 中国药师， 2017， 20（3）：518-520.

[4] 汤晶. 2型糖尿病合并牙周病变患者口腔健康研究现状. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（1）：74-76.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）：4-67.

[6] 段松海. 牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清生化指标及血糖代谢水平的影响. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2018， 28（10）：25， 40-42.

[7] 胡杉林. 2型糖尿病伴慢性牙周炎病人的血糖和炎性因子水平与牙周病变程度的相关性分析. 安徽医药， 2017， 21（2）：297-300.

[8] 鲍千红， 徐公民， 吴建荣， 等. 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平与并发牙周疾病的关系. 中国医师杂志， 2017， 19（3）：414-417.

[收稿日期：2020-03-04]