鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗鼻窦炎鼻息肉的效果研究

刘英冰

【摘要】 目的 分析鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗鼻窦炎鼻息肉的效果。方法 100例鼻窦炎鼻息肉患者， 应用计算机随机分为对照组和观察组， 每组50例。对照组应用鼻窦内窥镜术治疗， 观察组应用鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗。对比两组患者的临床疗效、症状评分及并发症发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率为96.00%（48/50）， 高于对照组的80.00%（40/50）， 差异具有统计学意义（χ2=6.0606， P=0.1382<0.05）。观察组术后黏膜充血水肿评分为（1.4±0.4）分、鼻腔清洁度评分为（3.1±0.4）分、鼻部黏膜增生评分为（1.6±0.6）分、总分为（6.1±0.3）分， 均低于对照组的（3.2±1.1）、（5.2±1.2）、（2.9±0.2）、（11.3±2.4）分， 差异具有统计学意义（t=10.8742、11.7394、13.5344、15.2023， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.0606， P=0.1382<0.05）。结论 鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗鼻窦炎鼻息肉可以有效减轻黏膜充血、水肿等症状， 提高鼻腔清洁度， 且并发症较少， 值得应用。

【关键词】 鼻窦内窥镜术;鼻腔冲洗液;鼻窦炎鼻息肉;临床效果;症状;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.042

鼻窦炎、鼻息肉是临床中常见的鼻腔疾病， 这两种疾病往往合并出现， 该疾病可导致鼻塞、流涕、头晕以及头痛等症状， 部分患者可能引起耳鸣症状， 该疾病根治比较困难， 临床中有药物治疗和手术治疗两种方式[1]。鼻窦炎鼻息肉的发病与环境有着密切的联系， 近几年， 生态环境水平逐步下降， 鼻窦炎鼻息肉的临床发病率逐步升高， 由于疾病在严重情况下会导致失眠和记忆力下降等情况， 因此在发病后需应积极进行治疗[2]。随着内窥镜技术的发展， 手术治疗鼻窦炎鼻息肉的效果逐步升高， 并受到了广大患者的青睐[3]。有学者认为， 单纯的手术治疗术后并发症较多， 建议联合鼻腔冲洗液治疗[4]。基于此， 本文对2018年2月～

2020年1月本院的100例鼻窦炎鼻息肉患者进行了观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年2月～2020年1月本院收治的100例鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象， 应用计算机随机分为对照组和观察组， 每组50例。观察组年龄最大65岁， 最小21岁， 平均年龄（43.5±8.2）岁;女22例， 男28例;病程最长7年， 最短1年， 平均病程（4.1±1.1）年。对照组年龄最大64岁， 最小20岁， 平均年龄（42.4±8.1）岁;女21例， 男29例;病程最长8年， 最短1年， 平均病程（4.3±1.1）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者经影像学等临床检验均可确诊为鼻窦炎鼻息肉;患者及家属对于本次研究内容完全知情;医院伦理委员会批准本研究;患者符合手术指征， 具有可比性。排除标准：精神障碍患者;肝肾功能障碍患者;心肺功能障碍患者;恶性肿瘤疾病患者;患其他鼻腔疾病的患者;手术禁忌证患者;凝血异常患者。

1. 2 方法 对照组患者实施鼻内窥镜手术， 麻醉方式依据患者情况而定， 主要有局部麻醉和全身麻醉两种， 中隔偏曲患者行鼻中隔偏曲矫正术， 摘除鼻息肉、开放筛窦、上颌窦、蝶窦、筛窦以及额窦， 对蝶窦口、上颌窦及额窦口进行扩大， 清除鼻腔和鼻窦不可逆组织， 有下鼻甲肥厚增生、中鼻甲肥厚增生、息肉样变的患者给予下鼻甲等离子低温射频消融术， 术后实施膨胀海绵填塞， 48 h后取出填塞物， 清除鼻腔内血凝块和分泌物， 术后实施抗菌和抗感染治疗。

观察组患者应用鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗。鼻窦内窥镜手术方法同对照组， 鼻腔冲洗液为生理盐水混合37℃左右的温盐水， 指导患者取坐位， 头部前倾30°左右， 喷头贴近患者鼻部， 对准鼻孔， 清洗液经一侧流入， 冲洗鼻腔后， 经另一侧或是口腔流出， 用量260 ml/次， 冲洗2次/d， 冲洗后使用负压引流器引流， 3次/周， 持续治疗3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效、症状评分及并发症发生情况。①疗效判定标准：临床症状消失， 鼻息肉彻底清除， 鼻黏膜恢复正常， 无分泌物为治愈;临床症状改善， 鼻黏膜有效好转， 但有少量的分泌物为有效;与以上描述不符合为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。②症状评分包括黏膜充血水肿、鼻腔清洁度、鼻腔黏膜增生， 每项依据轻重程度及正常与否评分0～9分。

1. 4 统計学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治愈36例， 有效12例， 无效2例， 总有效率为96.00%（48/50）;对照组患者治愈22例， 有效18例， 无效10例， 总有效率为80.00%（40/50）。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.0606， P=0.1382<0.05）。

2. 2 两组患者症状评分比较 观察组术后黏膜充血水肿评分为（1.4±0.4）分、鼻腔清洁度评分为（3.1±0.4）分、鼻部黏膜增生评分为（1.6±0.6）分、总分为（6.1±0.3）分， 均低于对照组的（3.2±1.1）、（5.2±1.2）、（2.9±0.2）、（11.3±2.4）分， 差异具有统计学意义（t=10.8742、11.7394、13.5344、15.2023， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组出现1例出血， 1例肿胀， 无感染， 并发症发生率为4.00%（2/50）;对照组出现3例出血， 3例肿胀， 4例感染， 并发症发生率为20.00%（10/50）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.0606， P=0.1382<0.05）。

3 讨论

鼻窦炎鼻息肉是比较顽固的一种鼻腔疾病， 也是临床常见病， 目前， 临床中普遍采用药物治疗和手术治疗， 一般后者可以达到根治效果[5]。尤其是近几年内窥镜技术不断发展， 手术的治疗效果不断升高， 越来越多的患者经手术治疗后可以达到治愈效果， 这在很大程度上缓解了患者的痛苦[6-8]。与传统手术相比， 鼻内窥镜手术不会对患者鼻腔黏膜及其生理功能造成严重损害， 而传统手术则会严重损伤鼻黏膜， 预后不良， 甚至可能導致空鼻症[9]。

鼻内窥镜具有良好的照明功能， 确保了术野的清晰， 其手术器具也比传统器械更加的精细， 提高了手术的精细化程度， 并达到传统手术无法达到的术区， 有效清除病变和增生组织。鼻内窥镜手术损伤较小， 治愈率高， 术后恢复更快， 极大程度的降低了患者的痛苦。一般来说， 常规的清理方式也是在鼻内镜手术下完成， 但对于医生的操作要求比较高， 治疗费用也比较高， 患者耐受性差， 可能会对患者鼻腔黏膜造成二次伤害。鼻腔清洗可以有效解决以上问题。鼻内窥镜手术联合鼻腔冲洗液治疗解决了术后感染严重问题， 而且对鼻腔的损伤较低。本研究所用清洗液与人体生理功能相近， 提高了黏膜纤毛功能， 可以改善黏膜水肿， 降低鼻腔炎性反应， 同时清理结痂和分泌物， 该治疗方式基本无副作用， 患者耐受程度较高。因而， 在联合治疗下， 体现出了较高的治疗有效率。单独的鼻内窥镜手术治疗虽然损伤较小， 但是术后鼻腔内可能出现分泌物， 同时引起鼻腔内水肿情况， 一旦上述情况得不到有效的缓解， 就可能引起并发症， 影响手术的效果。这一研究结果与以往的临床研究结果一致， 在临床中， 多认为鼻内窥镜手术联合鼻腔冲洗液治疗对于鼻窦炎鼻息肉能够展现出更为理想的治疗效果。值得注意的是， 鼻内窥镜手术仪器精密， 建议操作者应当保持过硬的业务素质， 避免对患者造成损伤。

张军等[10]研究中指出：鼻内窥镜手术联合鼻腔冲洗液治疗， 术后黏膜充血水肿评分、鼻腔清洁度评分、鼻部增生评分、总分与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与本次研究结果一致， 仅存在较小的数据差异。鼻内窥镜手术联合鼻腔冲洗液治疗能够显著的改善水肿、充血等症状， 经鼻腔冲洗液治疗后， 提高了鼻腔内的清洁度， 降低了感染的可能性， 因而术后鼻腔症状总分更低， 症状改善更为明显。

综上所述， 鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗鼻窦炎鼻息肉可以有效减轻黏膜充血、水肿等症状， 提高鼻腔清洁度， 且并发症较少， 值得应用。

参考文献

[1] 崔艳， 丁倩. 对接受鼻内窥镜手术的鼻窦炎合并鼻息肉患者进行优质护理的效果研究. 当代医药论丛， 2019， 17（16）：254-255.

[2] 王志辉. 鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效评价. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（14）：2751， 2754.

[3] 江燕. 鼻内镜下治疗鼻窦炎鼻息肉实施系统护理服务的可行性及护理效果观察. 当代护士（下旬刊）， 2019， 26（12）：99-101.

[4] 张泽慧. 优质护理在鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉中的干预效果观察. 基层医学论坛， 2019， 23（33）：4770-4772.

[5] 郭海峰. 鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻黏膜功能及复发率的影响观察. 基层医学论坛， 2019， 23（35）：5041-5042.

[6] 郑敏. 优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的临床效果探究. 健康大视野， 2019（15）：194.

[7] 柴斌. 鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床效果和安全性评价. 健康必读， 2019（26）：202.

[8] 夏君， 阮仕斌， 夏铭阳， 等. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内窥镜手术后应用不同中效糖皮质激素的临床效果. 西部医学， 2019， 31（8）：1260-1263.

[9] 郑映娜， 庞小清， 蒋小燕. 临床护理路径在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉行鼻内镜手术患者中的应用. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（16）：9-12.

[10] 张军， 王红. 鼻窦内窥镜术后联合鼻腔冲洗液治疗鼻窦炎鼻息肉的效果分析. 健康之友， 2019（12）：123.

[收稿日期：2020-04-22]