老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果观察

张庆礼　凌涛　孙大勇

【摘要】 目的 探究老年重癥心力衰竭急诊内科的治疗方法与治疗效果。方法 75例重症心力衰竭老年患者， 以随机的方式分成对照组（37例）及观察组（38例）。对照组采用常规治疗， 观察组在常规治疗的同时适当应用硝普钠、美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。比较两组患者的治疗效果， 治疗前后的心功能指标[脑钠肽（BNP）和左室射血分数（LVEF）]。结果 观察组治疗总有效率为94.74%， 高于对照组的75.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的BNP、LVEF比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的BNP均较本组治疗前降低， LVEF均较本组治疗前升高， 且观察组BNP（745.7±56.3）pg/ml低于对照组的（956.4±135.8）pg/ml， LVEF（37.1±1.8）%高于对照组的（33.2±2.5）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年重症心力衰竭患者在急诊内科常规治疗方案的基础上应用硝普钠、美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪能使患者的心功能明显改善， 治疗效果突出， 值得临床推广应用。

【关键词】 老年重症心力衰竭;急诊内科;治疗方法;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.045

Observation on the treatment method and effect of emergency internal medicine for severe heart failure in the elderly   ZHANG Qing-li， LING Tao， SUN Da-yong. Emergency Department， Shenzhen Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China

【Abstract】 Objective   To investigate the treatment method and effect of emergency internal medicine for severe heart failure in the elderly. Methods   A total of 75 elderly patients with severe heart failure were randomly divided into control group （37 cases） and observation group （38 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group received sodium nitroprusside， metoprolol， irbesartan and hydrochlorothiazide for treatment on the basis of conventional therapy. The therapeutic effect， cardiac function indicators [brain natriuretic peptide （BNP） and left ventricular ejection fraction （LVEF）] before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than that of the control group 75.68%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in BNP and LVEF between the two groups （P>0.05）. After treatment， BNP of the two groups was lower than those before treatment of the same group， LVEF was higher than that before treatment of the same group. BNP （745.7±56.3） pg/ml of the observation group was lower than that of the control group （956.4±135.8） pg/ml， and LVEF （37.1±1.8）% was higher than that of the control group （33.2±2.5）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of sodium nitroprusside， metoprolol， irbesartan and hydrochlorothiazide in the elderly patients with severe heart failure on the basis of conventional emergency internal medicine can significantly improve the cardiac function of elderly patients with severe heart failure， and the therapeutic effect is outstanding， which is worth recommending in clinical practice.

【Key words】 Severe heart failure in the elderly; Emergency internal medicine; Treatment method; Treatment effect

心力衰竭是一种严重危害人类健康的心脏疾病， 在临床中的发病率很高， 以老年患者居多， 多表现为呼吸困难、喘憋等症状， 是一种因为心脏的收缩和舒张功能发生异常， 无法使心脏内的静脉回心血量充分的排出， 造成了血液淤积在静脉系统内， 血液灌注到动脉系统中不足， 最终造成心脏循环异常[1， 2]。重症心力衰竭的患者可危及生命， 常见的病因包括感染、心律失常等， 临床上需要对重症心力衰竭的患者早诊断、早治疗， 在临床治疗中以利尿剂、强心剂治疗为常用治疗方法， 缓解患者的症状， 减少体液， 降低心脏负荷， 同时增加心肌收缩力， 使患者的心力衰竭得到控制与治疗， 但是在改善心功能方面的效果并不理想， 患者需要的治疗周期一般比较长， 在治疗的依从性上比较差。本研究在常规治疗的基础上加用了美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪， 治疗的效果比较突出， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年5月～2019年5月本院收治的重症心力衰竭老年患者75例， 按照随机数字表法将患者分成对照组（37例）及观察组（38例）。对照组中男18例， 女19例;年龄60～80岁， 平均年龄（70.9±3.7）岁;病程1～5年， 平均病程（3.4±0.9）年。观察组中男19例， 女19例;年龄61～79岁， 平均年龄（71.2±3.5）岁;病程2～6年， 平均病程（3.1±1.0）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。入选患者均签署了知情同意书， 同时医院伦理委员会给予了批准与同意。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 患者表现为呼吸困难等;经心电图、超声等检查符合重症心力衰竭的诊断标准;心功能分级>4级;射血分数<35%。

1. 2. 2 排除标准 患者有肺部疾病、支气管哮喘;血压水平<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;有肝肾功能障碍的患者。

1. 3 方法 对照组给予常规治疗方案， 应用利尿剂和强心剂给予治疗， 同时给予吸氧， 维持患者的水和电解质的平衡。观察组在常规治疗的同时适当应用硝普钠（广东众生药业股份有限公司， 国药准字H20093909）静脉泵注， 美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025390）和厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏万高药业股份有限公司， 国药准字H20080730）治疗， 开始应用美托洛尔， 口服， 25 mg/次， 2次/d， 根据病情变化调整剂量;厄贝沙坦氢氯噻嗪， 口服， 1片/次， 1次/d。在两组治疗期间密切观察的生命体征。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果， 判定标准[3]：患者的心功能恢复至1级， 临床症状消失为显效;患者的心功能改善显著， 临床症状明显改善为有效;患者的病情没有变化时为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后的心功能指标， 心功能指标包括BNP和LVEF。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后的心功能指标比较 治疗前， 两组患者的BNP、LVEF比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的BNP均较本组治疗前降低， LVEF均较本组治疗前升高， 且观察组BNP低于对照组， LVEF高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年重症心力衰竭患者在急诊内科很常见， 患者因为心力衰竭出现明显的呼吸困难、乏累、脸色苍白、发绀、意识障碍等表现， 在发病后需要及时救治， 患者很容易发生休克， 甚至会危及生命。在临床上需要及时治疗， 常规治疗以利尿剂、强心剂为主， 通过利尿剂改善患者的无尿症状， 强心剂增加患者的心肌收缩能力， 使心脏的功能得到改善， 进而将淤积的无法排除的回心血量排出， 使患者的临床症状得到一定程度的缓解， 但是效果一般[4]。在治疗中选择应用美托洛尔可以对循环系统中的儿茶酚胺的释放进行抑制， 能降低对心肌的损伤， 减轻心脏的负荷， 有利于帮助患者的心脏恢复正常的收缩和舒张功能， 厄贝沙坦能对血管紧张素Ⅱ的释放进行选择性的抑制， 氢氯噻嗪能降低血液的容量， 使機体醛固酮的分泌量提高， 单独应用氢氯噻嗪可能会诱发患者低钾血症的发生， 二者联合用药能避免发生低钾血症， 并且可以发挥协同治疗效果， 对心力衰竭的治疗起到有效的作用[5， 6]。

常规治疗方案应用在重症心力衰竭老年患者中并不能发挥最佳的治疗效果， 患者的心功能指标改善效果一般， 治疗效果一般， 而在急诊内科常规治疗方案中应用硝普钠、美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪， 可有效改善患者的心脏负荷， 使回心血量有效排出， 能促进血液循环， 增加血氧饱和度， 患者的血气指标能得到一定的改善， 呼吸困难的症状会得到明显的缓解， 同时患者的心功能指标得到了明显的改善， 临床症状得到缓解， 应用硝普钠、美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪在急诊内科常规治疗老年重症心力衰竭患者的临床应用中价值比较高[7， 8]。

综上所述， 在急诊内科常规治疗老年重症心力衰竭患者的治疗方案中应用硝普钠、美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪能使患者的心功能及症状得到显著改善， 获得的治疗效果比较突出， 值得在临床中推荐应用。

参考文献

[1] 林雪. 探讨老年重症心力衰竭患者的急诊内科临床治疗方法及治疗效果. 中国疗养医学， 2018， 27（2）：177-179.

[2] 耿丛. 急诊内科综合干预方案治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果观察. 医药前沿， 2018， 8（33）：208-209.

[3] 李研. 美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用. 健康必读， 2018， 55（8）：220-221.

[4] Liu ZY. Analysis of the effect of irbesartan hydrochlorothiazide combined with metoprolol in the treatment of 78 elderly patients with severe heart failure in emergency department. Journal of aerospace medicine， 2018， 29（7）：799-801.

[5] Li M. Clinical analysis of metoprolol and irbesartan hydrochlorothiazide in emergency medical treatment of elderly patients with severe heart failure. Imaging research and medical application， 2018， 2（1）：192-193.

[6] 刘春钢. 美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用. 北方药学， 2019， 16（2）：106-107.

[7] 王和平. 急诊内科中联合用药治疗老年重症心力衰竭患者的效果探讨. 中外医学研究， 2018， 16（32）：138-140.

[8] 陈锐. 中西医结合治疗重症心力衰竭临床观察. 中国中医药现代远程教育， 2018， 16（20）：118-119.

[收稿日期：2020-03-12]