分析微创手术配合药物治疗对肝胆管结石的临床治疗效果

黎亮

【摘要】 目的 探究微创手术配合药物治疗对肝胆管结石的效果， 分析其可行性与安全性。

方法 40例肝胆管结石患者， 按照随机数字表法分为对照组与实验组， 各20例。对照组患者选择常规微创手术进行治疗， 实验组患者则选择微创手术后配合胆结石片进行治疗。观察比较两组治疗效果、并发症发生情况及复发情况。结果 实验组治疗总有效率为95.00%， 与对照组的90.00%对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组感染、胆瘘、疼痛发生率及结石复发率分别为5.00%、0、5.00%、10.00%， 均低于对照组的30.00%、20.00%、30.00%、40.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在对肝胆管结石患者进行治疗时， 选择微创手术治疗能够获得较好的效果， 但配合药物治疗能够进一步巩固治疗效果， 降低患者在完成手术后的复发率， 对于患者的康复来说有积极意义， 值得推广。

【关键词】 肝胆管结石;微创手术;治疗方案;胆结石片;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.057

肝膽管结石属于一种原发性的肝内胆管结石， 主要是指患者的左右胆管汇合处以上存在， 胆管内的胆结石在临床上较为常见， 属于一种胆道系统的常见病[1]。

这种病症在临床上具有较高的发病率， 并且病情复杂， 即使患者采用手术治疗， 患者也有较高的复发率， 并且患者在接受手术治疗后， 大多数患者都会出现不同程度的并发症， 不仅对患者造成了极大的痛苦， 还会对患者的临床治疗造成一定的障碍[2]。随着近年来微创理念的快速发展， 微创手术应用于患者的治疗中， 能够有助于提高患者的治疗效果， 尽可能降低手术对患者机体功能造成的影响， 但值得注意的是， 即使患者在完成微创手术后， 患者也有一定程度的结石复发率， 所以现代部分临床研究中认为， 即使患者接受了手术， 也需要进行有效的药物治疗， 这样能够在巩固治疗效果的基础上保护患者的机体功能[3]。故而， 探究在对肝胆管结石患者进行治疗时， 选择微创手术配合药物治疗的效果， 分析其可用性与安全性， 评价其临床应用意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2019年1～8月收治的40例肝胆管结石患者作为本次实验样本， 包括左肝胆管结石11例、

右肝胆管结石13例、双侧肝胆管结石16例。将患者按照随机数字表法分为对照组与实验组， 各20例。对照组男女比为8∶12;年龄36～68岁， 平均年龄（45.14±8.35）岁。实验组男女比为11∶9;年龄37～65岁， 平均年龄（46.48±7.87）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究中所有实验数据由本院以及本实验中涉及的统计人员进行综合分析， 确认患者对实验操作知情且签署相关同意书， 确认本次实验经医学伦理委员会审核后通过。

纳入标准：患者入院时根据病症选择对应诊断标准， 确诊疾病录入研究;患者个体状况稳定， 确认未见生命危险或高危病症;患者体质可耐受本次试验以及后续随访。排除标准：患者处于妊娠期、疾病恢复期或产后恢复期;患者因私事或客观因素无法接受后续调查随访;患者认知功能异常;患者存在血液性疾病或其他禁忌证。

1. 2 方法 对照组患者采用常规微创手术进行治疗。首先对患者进行常规全身麻醉， 麻醉方式与对照组相同， 患者保持仰卧位， 并将其上身与右侧肢体抬高后， 对术野进行常规碘伏消毒、铺设无菌手术巾。于患者肚脐下缘开孔10 mm建立人工气腹， 将腹腔镜置入， 于患者的剑突、右锁骨中线肋缘分别作10 mm、5 mm手术操作孔， 分别置入主、辅操作卡。使用肝内胆管球囊， 对患者的肝内胆管进行扩张。在纤维胆道镜的引导下， 对患者的结石进行观察， 确认患者结石位置后， 采用取石网蓝将结石取出， 如果结石体积较大， 需要对其进行碎石处理。确认患者胆囊内结石取出完成后做好患者的手术缝合处理。

实验组患者则在对照组基础上给予药物进行治疗， 患者口服胆结石片， 用药3次/d， 3 g/次， 患者连续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组治疗效果。痊愈：患者治疗后结石清理完成， 患者症状改善良好， 未见不良反应;有效：在治疗完成后， 患者结石清理完成， 未见残留结石， 但患者在治疗完成后出现复发或不良反应;无效：治疗完成后， 患者结石清理未完整， 需进行二次手术。总有效率=痊愈率+有效率。②对患者进行为期2个月的随访， 观察比较两组并发症发生情况及复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 实验组治疗总有效率为95.00%， 与对照组的90.00%对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况及复发情况对比 实验组感染、胆瘘、疼痛发生率及结石复发率分别为5.00%、0、5.00%、10.00%， 均低于对照组的30.00%、20.00%、30.00%、40.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着现代社会经济的不断发展， 人们的生活水平也有了逐渐提高[4]， 而现代人群在快速的生活状态下， 现代人群的生活以及饮食习惯有明显变化， 这就导致肝胆管结石在临床上发病率有逐年增高的趋势， 对于患者的身心健康造成了极大的影响。肝胆管结石是临床上十分常见的肝胆外科疾病， 这种病症不仅发病率较高且较为复杂， 很容易引发患者出现胆管梗阻， 进而引发患者发生胆道感染， 对于患者的肝功能造成极大的损伤[5]。除此之外， 由于这种病情迁延不愈， 患者长时间在治疗的过程中会忍受极大的痛苦， 所以不仅需要选择一种合适的治疗方案， 还需要做好患者的病情改善， 这样才能使患者的疼痛状况得到控制， 这样才有助于患者的病情恢复。

但传统的开腹手术方案在应用过程中[6]， 虽然能够采用高位胆管切开方式进行取石， 有助于消除患者的感染性病灶， 但这种手术方案创伤性较大， 对于患者的胆管和肝脏组织造成的损伤也较大， 同时在现代临床研究中发现， 这种手术方案在应用完成后， 患者的复发率和并发症发生率较高， 不利于患者的术后恢复。

随着近年来医疗条件的不断发展[7]， 微创手术在目前临床上获得了较为广泛的应用， 这种手术方案不仅创伤较小， 且能够更为彻底的将患者解释清楚， 尽可能降低残留。本次研究中， 实验组患者应用微创手术进行治疗获得的治疗效果相较于对照组来说并无明显优势， 究其原因是由于两组患者均采用微创手术进行治疗， 微创手术对于肝胆管结石能够获得较好的治療效果， 虽然患者在手术完成后存在一定程度的并发症发生率， 但总体来说这是一种优质的手术方案， 在临床应用可行度较高。而在本次研究结果中发现对照组患者的并发症发生率和复发率明显高于实验组， 究其原因是在对患者进行手术完成后， 配合有效的治疗药物， 一方面能够彻底去除结石， 另一方面还能够使患者的并发症得到控制， 促进患者的术后恢复。

肝胆结石片是现代临床研究中发现的一种新型中成药物， 这种药物是在传统中药方研究制成的一种纯中药口服制剂， 其中包括黄连、香附、枳壳、良姜、建麦曲等[8]。这类药物具有良好的降低胆固醇和恢复患者正常代谢的功效， 同时诸药合用能够有助于恢复和保护患者的肝脏功能， 有助于促进患者胆汁以及胆炎的代谢与增加， 能够起到抑菌消炎和解痉镇痛的效果， 这种药物在应用时能够缓解患者临床症状， 起到溶石排石的目的。值得注意的是， 患者在应用肝胆结石片后， 部分临床研究认为患者可能会出现一定的不良反应， 主要以右上腹疼痛、肝区不适和食欲减退等为症状表现， 但大多数患者的临床症状能够很快减轻并消失， 患者在日常生活中无需对饮食进行调整， 可食用高脂肪和高蛋白的食物， 但也不可过量。总而言之， 这种药物对于肝胆结石的治疗来说有积极意义并且疗效确切， 患者在应用时用药较为方便， 对于年老体弱且在手术完成后的患者能够获得较好的治疗效果。

值得注意的是， 在对患者进行治疗时， 无论手术方案还是药物方案， 其主要目的都是对患者的病情进行控制， 尽可能缓解结石对患者机体功能造成的影响， 而在对患者进行治疗时， 具体的方案选择不可根据某一篇文献或某一报道盲目应用， 依旧需要根据患者的病情表现和临床症状进行合理的治疗方案调整， 这对于医务人员提出了更高的要求， 所以在对肝胆结石患者进行治疗和处理时， 具体的手术方案和用药方案应当建立在患者的病情分析基础上， 这样才能使患者的病情得到充分治疗， 发挥治疗方案的效果。

综上所述， 在对肝胆管结石患者进行治疗时， 选择微创手术治疗能够获得较好的效果， 但配合药物治疗能够进一步巩固治疗效果， 降低患者在完成手术后的复发率对于患者的康复来说有积极意义， 值得推广。

参考文献

[1] 蒋国军. 复发性肝胆管结石患者的微创手术效果研究. 湖南师范大学学报（医学版）， 2019， 16（4）：54-57.

[2] 杜刚， 靳福廷， 张泽奎， 等. 复发性肝胆管结石患者的微创手术效果分析. 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2018， 12（4）：292-

295.

[3] 袁春辉， 陈嘉希. 腹腔镜微创治疗肝胆管结石对患者结石清除率、并发症及预后情况的临床分析. 中国现代医生， 2017， 55（33）：47-49.

[4] 汲崇亮. 微创与传统手术方式治疗肝胆管结石168例临床疗效比较观察. 中国医药指南， 2017， 15（29）：53-54.

[5] 黄德新. 微创与传统手术方式治疗肝胆管结石80例临床疗效比较观察. 现代医学与健康研究电子杂志， 2017， 1（3）：172， 174.

[6] 常松涛. 微创内镜手术治疗肝胆管结石临床疗效评价. 中国现代药物应用， 2016， 10（15）：87-88.

[7] 许德华. 微创手术配合药物治疗对肝胆管结石138例临床疗效观察. 中国医药指南， 2014， 12（17）：249-250.

[8] 董国徽. 腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析. 中国处方药， 2014， 12（5）：91-92.

[收稿日期：2019-12-30]