超声透入地塞米松治疗急性虹膜睫状体炎的有效性

林沾醒　李智强　吴迺淞

【摘要】 目的 探讨急性虹膜睫状体炎患者采用超声药物渗入疗法的临床效果。方法 60例急性虹膜睫状体炎患者， 随机分为观察组和常规组， 每组30例。常规组患者采用球结膜下注射地塞米松联合口服泼尼松片进行治疗， 观察组患者采用超声透入地塞米松进行治疗。比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组中显效17例、有效12例， 无效1例， 总有效率为96.67%;常规组中显效8例、有效13例、无效9例， 总有效率为70.00%;观察组治疗总有效率显著高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生眼部感染1例、青光眼2例， 不良反应发生率为10.00%（3/30）;常规组发生角膜混沌2例、眼部感染4例、青光眼3例、白内障3例， 不良反应发生率为40.00%（12/30）;观察组不良反应发生率显著低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声透入地塞米松在急性虹膜睫状体炎患者中的应用效果理想， 不良反应少、安全性高， 值得推广。

【关键词】 急性虹膜睫状体炎;地塞米松;超声药物渗入疗法;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.064

急性虹膜睫状体炎作为一种眼科疾病， 在临床中尤为常见。其发病原因主要是由于眼睛进入病原体而出现的一种急性葡萄膜炎症反应。除病原体因素外， 眼睛受到物理及化学性的刺激时也能引起急性葡萄膜炎症反应。急性虹膜睫状体炎是一种发病率、复发率较高的眼科疾病， 而且多种因素均可致病， 患通常患者患有急性虹膜睫状体炎后会出现眼睛刺痛、视力减退、怕光、流泪以及偏头痛， 如果没有及时采取对症治疗措施， 无法有效的控制病情， 很可能引起眼球萎缩、青光眼等并发症， 严重者甚至失明。临床治疗急性虹膜睫状体炎， 地塞米松是一线药物。研究表明[1]：不同的给药方式， 临床效果也存在明显差异。常用的地塞米松给药途径有静脉滴注、玻璃体注射、局部滴眼、眼周注射、超声药物透入等。本研究比较了两种不同的地塞米松给药方式在急性虹膜睫状体炎患者中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年11月～2019年11月本院诊治的60例急性虹膜睫状体炎患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《实用眼科学》中提到的相关诊断标准[2];②所有患者无精神障碍疾病;③患者无心力衰竭且肝肾功能正常;④所有患者及家属知晓本次研究内容及流程， 签署知情同意书。将患者随机分为常规组与观察组， 每组30例。观察组中男18例， 女12例;年龄最小23岁， 最大76岁， 平均年龄（47.59±9.47）岁;平均体质量指数（24.41±0.72）kg/m2。常规组中男20例， 女10例;年龄最小21岁， 最大75岁， 平均年龄（46.27±9.58）岁;平均体质量指数（25.08±0.81）kg/m2。两组患者的性别、年龄、体质量指数等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者采用球结膜下注射地塞米松（国药集团容生制药有限公司， 国药准字H41020036）联合口服泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021207）进行治疗， 使用药物具体情况为：球结膜下注射地塞米松， 剂量2.5 mg/次， 1次/d;口服泼尼松片， 30 mg/次， 1次/d， 晨8：00服用。观察组患者采用超声透入地塞米松进行治疗， 具体治疗方式为：应用74-2型超声波治疗机， 强度设置1 W/cm2， 在对应的眼杯内置入超声探头， 透入5 mg地塞米松， 让药物充分接触患者的眼睛， 自主转动眼球， 治疗16 min/次， 1次/d。两组患者均连续治疗3周。

1. 3 观察指标及判定标准[3] 观察并统计比较两组患者的临床治疗效果与不良反应发生情况。

1. 3. 1 疗效判定标准 疗效评价分为显效、有效、无效3项。①显效：患者疼痛、流泪、畏光等临床症状完全消失， 视力恢复正常;②有效：患者的各项临床症状有显著改善， 视力显著提高， 但并未恢复发病前的状态;③无效：患者的临床症状未见明显好转， 甚至病情更加严重。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 不良反应 包括眼部感染、白内障、角膜混沌、青光眼等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察組不良反应发生率显著低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

眼睛作为人体重要的器官之一， 它不仅是满足人们日常生活与行动的支撑条件， 同样也是一个人生活质量不可欠缺的重要组成部分， 失去眼睛的健康， 不仅使患者的视力受到影响， 更重要的是眼部疾病会带来很多的并发症， 甚至很多眼部疾病反应着患者其他身体部位的病变， 所以眼部健康的呵护与重视不仅仅是临床的重要课题， 更是世界卫生组织乃至各个国家从未轻视的问题。临床中， 眼部疾病的类型非常多样化， 而本次所探讨的核心对象“虹膜睫状体炎”就是其中一种极具代表性的眼部疾病。

虹膜睫状体炎的致病因素比较复杂， 也很多样化， 比如化学药物不慎入眼、细菌、病毒、异物进入到眼内都是导致虹膜睫状体炎的主要原因， 也有部分患者是因结核病、风湿病、构端螺旋体病、麻风病等全身性疾病引起的[4]。随着对急性虹膜睫状体炎的重视与深入研究， 发现目前急性虹膜睫状体炎的致病因素大致可分为两类， 一种是感染性因素， 主要是因机体发生感染所引起的， 比如细菌、病毒通过血液传播， 侵袭了葡萄膜， 引起急性虹膜睫状体炎。另一种是非感染性因素， 又分为两种情况：①内源性， 指的是因免疫反应的不同而引发的疾病;②外源性， 因外力损伤、酸碱失衡等因素所致。急性虹膜睫状体炎发生时， 患者最主要的症状便是因炎性反应所引起的眼部疼痛、畏光等， 角膜皮肿胀和浑浊物都会损害患者的视力水平。虹膜睫状体炎的主要特点是炎性反应， 从而对虹膜、睫状体血管组织产生刺激， 患者角膜缘局部会出现黑紫色的充血区域。在炎性反应的刺激下， 还会引起局部血管扩张， 血管的通透性提高， 房水存在血浆中的某些物质， 从而引起视物浑浊、模糊。房水中的某些成分能够与虹膜晶状体相互聚集， 凝结为块状， 导致瞳孔括约肌痉挛， 会让患者的瞳孔缩小， 附着在瞳孔上的渗出物还会影响瞳孔对光的反应， 最终出现反射迟钝现象[5]。急性期时， 只是局部粘连， 粘连的范围较小， 不会产生较大影响， 可以通过强力散瞳剂纠正粘连， 在充分吸收渗出物的前提下， 瞳孔便能恢复正常。在急性虹膜睫状体炎发病的早期， 患者通常会出现暂时性的低眼压症状， 高浓度的房水会降低其排出速度， 如果房水不能正常、流畅的排出， 那么青光眼的发生风险便会提高。所以， 针对急性期的虹膜睫状体炎患者， 应通过及时、有效的治疗， 减少并发症。

地塞米松是临床常用的一种糖皮质激素， 作用是抑制缓激肽、组胺等炎性介质， 改善血管的通透性， 增强溶酶体的稳定性[6]， 间接的缓解炎症， 被广泛用于抗炎与抗免疫的临床治疗中。地塞米松能够调控房水中前列腺素水平， 抑制炎症的扩散， 以提高治疗效果。本次研究结果显示：不同的地塞米松给药途径， 临床效果也不同。观察组的总有效率96.67%高于常规组的70.00%， 不良反应发生率10.00%显著低于常规组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结膜下注射的用药方式， 容易产生不良反应， 比如结膜下出血、充血等。而超声药物透入疗法则能够通过超声波产生的振动波能来改变分散相表面的结构， 提高细胞膜的通透性， 促进药物因子渗透至细胞的内部， 在保持局部有效、均匀的药效浓度的同时， 又能够减少用药不良反应。有学者在研究中发现：超声药物透入疗法能够保证药物透入患者的皮下10 cm深度， 病变部位的药效浓度要明显高于口服或者皮下注射的给药方式。

综上所述， 地塞米松是治疗急性虹膜睫状体炎的首选药物， 超声药物透入疗法比常规给药途径的临床疗效更为显著， 具备推广价值。

參考文献

[1] 张宏宇， 陈沫， 于泓， 等. 地塞米松不同给药途径用于急性虹膜睫状体炎的疗效及安全性. 中国老年学杂志， 2019， 39（15）：3714-3716.

[2] 黄慧， 徐中华， 彭湘洁. 局部与全身给药方式应用地塞米松对急性虹膜睫状体炎的治疗效果观察. 当代医学， 2019， 25（21）：160-162.

[3] 王桂君. 地塞米松在48例急性虹膜睫状体炎治疗的临床价值探讨. 医药前沿， 2015， 5（32）：175.

[4] 赵继梅， 魏香姬. 地塞米松治疗急性虹膜睫状体炎的临床研究. 中国保健营养， 2017， 27（16）：161.

[5] 何小玲. 急性虹膜睫状体炎地塞米松结膜下注射的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（35）：103-105.

[6] 匡慧敏. 地塞米松局部和全身给药治疗急性虹膜睫状体炎的疗效比较. 中国处方药， 2016， 14（12）：77-78.

[收稿日期：2020-01-21]