常规护理+前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的应用

高云霞

【摘要】 目的 分析常规护理联合前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的应用效果。

方法 62例高血压脑出血偏瘫患者， 按照抽签的方式分为观察组和对照组， 每组31例。对照组进行基础的常规护理， 观察组在常规护理的基础上联合前瞻性护理干预。比较两组护理效果、不良反应发生率以及护理前和护理后4、8周美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数。

结果 观察组护理总有效率93.55%高于对照组的70.97%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者经过护理后4、8周的NIHSS评分分别为（8.66±2.43）、（6.45±1.88）分， Barthel指数分别为（62.16±10.46）、（73.27±9.86）分;对照组患者经过护理后4、8周的NIHSS评分分别为（13.96±2.84）、（11.65±2.29）分， Barthel指数分别为（48.67±10.45）、（56.72±10.27）分。观察组患者经过护理后4、8周的NIHSS、Barthel指数均优于对照组， 差异具有统計学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率9.68%低于对照组的35.48%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 常规护理联合前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的应用效果显著， 能够有效预防患者疾病的进一步发展。

【关键词】 常规护理;前瞻性护理;高血压脑出血;偏瘫;早期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.077

高血压脑出血在临床上比较常见， 属于一种高血压并发症， 疾病发展比较危急， 比较常见于50～70岁的中老年群体中， 男性患者多于女性患者。发病的主要机制为高血压疾病的长期影响导致脑底小动脉管壁发生玻璃样变或者纤维样病理改变， 从而导致动脉管壁出现扩张现象， 一旦出现过度劳累、情绪激动、用脑过度等情况就很容易导致血管紧张， 血压也会逐渐升高， 最终会导致病变血管破裂出血[1]。这种病症发展危急， 在短时间内能够到达巅峰。患者的主要临床症状包括恶心呕吐、头痛、躁动、嗜睡、昏迷等。颅内血肿在发展初期会导致患者出现两侧瞳孔缩小、对侧肢体出现偏瘫等情况， 血肿情况逐渐发展还会引发脑水肿， 从而导致颅内压逐渐提高， 如果不进行及时有效治疗的话， 很容易出现脉搏减慢、呼吸衰竭、血压增高等， 甚至还会引发中枢性衰竭死亡[2]。另外高血压脑出血还具有高致残率、高发病率、高复发率、高死亡率等特点， 患者在治愈后也有很大几率存在后遗症， 主要表现为肢体功能障碍， 甚至还有患者丧失自主生活能力， 严重威胁到患者的生命安全以及生活质量， 给社会和家庭带来了严重的负担。所以临床在治疗高血压脑出血的时候， 要重点提高患者的生活质量， 改善患者肢体功能[3]。根据相关研究表明， 通过早期有效的康复护理能够有效的改善患者各方面的功能， 也有利于提高患者的整体生活质量。本次研究针对常规护理联合前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的应用效果进行分析， 以下为具体内容。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年12月～2020年1月收治的62例高血压脑出血偏瘫患者， 所有患者均自愿参与本次研究并且符合研究要求， 按照抽签的方式将患者分为观察组和对照组， 每组31例。其中观察组男17例， 女14例;年龄52～72岁， 平均年龄（61.74±3.43）岁， 对照组男17例， 女14例;年龄51～70岁， 平均年龄（61.65±3.56）岁， 两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行基础的常规护理， 主要包括：密切观察患者的心率， 血压以及呼吸等生命体征， 同时给予患者一定的药物治疗， 护理人员要加强与患者之间的沟通交流， 并且给予患者引流和吸氧的管道护理， 给予患者营养支持， 保证病房内的温度和湿度在合适的范围之内， 减少院内感染的发生率， 定期为患者进行翻身和按摩， 以免压疮的发生。

观察组在常规护理的基础上联合前瞻性护理干预。首先对患者进行心理护理， 由于高血压脑出血患者在短时间内会出现一定的肢体功能障碍， 所以会引发大量的焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理， 从而会减少自身疾病治疗的信心， 针对这个问题， 护理人员必须要加强与患者之间的沟通， 将疾病的相关知识以及注意事项告知患者， 同时叮嘱患者家属加强对患者的关心和交流， 保证患者的心理健康， 如果患者的心理障碍比较严重， 可以咨询专业的心理医生进行干预， 从而提高患者的治疗信心， 提高护理依从性。其次要对患者进行社会支持， 患者在入院治疗之后要指导患者建立一个良好的社交圈子， 保证患者能够与家人和朋友建立良好的沟通。这样才能够为患者提供更加广泛的社会支持和关注， 同时也能够增强患者的治疗信心。护理人员也可以组织患者定期进行康复心得交流， 并且根据真实的成功案例来激发患者的治疗信心， 营造一个健康良好的治疗环境。随后要对患者进行肌力训练， 对患者偏瘫的肢体肌力情况进行准确的评估， 同时根据患者的实际情况来制定合理的康复训练计划， 其中主要包括肌肉收缩锻炼、辅助性肌肉运动、主动运动等， 对患者的多关节、上下肢体多轴位、各肌肉组织进行康复训练。另外还要进行关节训练， 根据患者的偏瘫情况， 制定自主性关节运动练习计划， 训练的过程需要由简到繁、由远到近、由大到小， 在患者可以承受的强度内来进行康复训练。最后进行体位训练。在训练的过程当中， 需要根据仰卧位、侧卧位和俯卧位三种体位方式进行训练， 保证患者的肢体自然下垂， 如果出现头晕恶心等不良反应可以随时调节体位姿势。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组护理效果、不良反应发生率以及护理前和护理后4、8周的NIHSS、Barthel指数。护理效果判定标准：显效：神经功能缺损评分降低幅度≥90%， 临床症状消失;有效：神经功能缺损评分降低幅度为90%～45%， 临床症状缓解;无效：神经功能缺损评分降低幅度≤17%， 临床症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。計量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后NIHSS、Barthel指数比较 护理前， 两组患者NIHSS、Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者经过护理后4、8周的NIHSS、Barthel指数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压脑出血疾病往往是由于患者过度劳累， 情绪激动等情况下发生的， 病情发展比较快， 在临床上的发病率也比较高。患者在患病之后会在短时间内出现颅内高压的情况， 会对患者的脑组织产生一定的损伤， 从而出现嗜睡， 躁动， 昏迷等症状。另外， 还会引起脑血肿， 这样也会导致患者出现偏瘫。如果不进行及时的处理很容易会导致脉搏变慢、呼吸衰竭、血压升高等症状[4]， 对患者的生命安全产生巨大的影响。所以针对高血压脑出血早期治疗往往通过手术进行。根据相关研究表明， 患者在脑血肿治疗完成之后， 相关的临床症状会明显得到改善， 但是由于高血压脑出血具有高致残率、高发病率、高复发率、高死亡率的特点， 患者即使在治愈之后仍然会存在不同程度的后遗症， 会对中枢神经产生一定的损伤。但是进行早期康复的话， 很有可能会使中枢神经系统功能恢复， 所以针对该疾病患者的早期康复护理显得尤为重要。

根据大量的研究调查表明， 患者在患有高血压脑出血后的24～72 h之内进行康复训练的效果比较高， 能够有效的促进患者偏瘫肢体功能的恢复。随着早期康复护理干预的应用范围越来越广， 目前在促进大脑休眠组织的激活有着重要意义[5]。另外通过早期康复护理还能够有效的刺激患者中枢神经系统的恢复， 针对患者手术后长期卧床所出现的生理机能衰退以及肢体功能障碍有着重要的恢复作用。而且高血压脑出血偏瘫患者的主要临床症状就是肌力降低， 这对患者的日常生活有着重要的影响， 所以在进行临床康复的时候， 重点就是要促进患者肌力和肢体功能的恢复。患者在入院治疗之后就需要进行肌力缺损程度的评估和分析， 根据患者的实际情况来制定个性化的康复训练方案， 这样才能够有效促进患者肌力的恢复， 同时提高患者的预后效果[6]。

综上所述， 常规护理联合前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的应用效果显著， 能够有效促进患者肢体功能的恢复， 值得进一步在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 任国荣. 前瞻性护理干预对高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用评价. 医学美学美容， 2019， 28（19）：167-168.

[2] 汪妙. 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用. 医学美学美容， 2019， 28（12）：145-146.

[3] 牛晓慧. 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用效果评价. 心理月刊， 2019， 14（3）：41.

[4] 陈柳. 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫患者早期护理中的应用. 中国医药指南， 2018， 16（30）：250-251.

[5] 房永花. 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病 人早期护理中的应用价值体会. 中国农村卫生， 2019， 11（5）：66-67.

[6] 杨小丽. 前瞻性护理干预在高血压脑出血偏瘫病人早期护理中的应用. 特别健康， 2018（18）：186.

[收稿日期：2020-02-14]