天麻钩藤汤加减治疗偏头痛临床观察

周钦荣

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

偏头痛表现为偏侧、中重度或搏动样头痛，头痛持续4～72h［1］。中医认为偏头痛病位在脑，与肝、肾、脾等脏器相关，属虚实夹杂证，治疗以补肝益肾、祛风止痛为原则［2］。本研究用天麻钩藤汤治疗偏头痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为徐州医科大学附属医院2016年4月至2018年6月收治患者，按随机数字表法分为两组各32例。对照组男12例，女20例；年龄21～75岁，平均（47.92±3.67）岁；病程1～3年，平均（1.22±0.37）年；发作次数每月3～8次，平均（5.54±0.38）次。观察组男15例，女17例；年龄20～74岁，平均（48.03±3.24）岁；病程1～3年，平均（1.34±0.42）年；发作次数每月3～9次，平均（5.61±0.43）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①符合《中国偏头痛诊断治疗指南》［3］中偏头痛相关诊断标准，症状发作时以单侧头痛为主，可左右交替发生，头痛发生于颞部、前额、枕下部及枕部，以搏动性头痛为主，同时伴随食欲下降、恶心、呕吐等症状；②符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中肝阳上亢证标准，表现为头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干，舌质红润苔黄腻，脉弦滑；③颅CT检查可见脑血管痉挛或存在供血不足；④签署知情同意书。

排除标准：①存在脑部其他器质性病变；②伴随肝、肾功能异常；③对所用药物敏感；④无法配合治疗。

2 治疗方法

对照组给予尼莫地平（山东新华制药，准字号H10910007），1日3次口服；谷维素（山东仁和堂药业，准字号H37021526）10～30mg，1日3次口服。

观察组给予天麻钩藤汤加减。黄芩、水蛭各8g，天麻12g，桑寄生、杜仲、石决明各15g，丹参、钩藤、牛膝、益母草各25g，山楂28g。头痛严重加全蝎6g，瘀血严重加丹参、红花各12g，失眠梦多加夜交藤12g，茯神10g，酸枣仁10g。加水煎取400mL，早晚分服，1日1剂。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）对头痛程度进行评估，满分10分，头痛越严重评分越高［5］。头痛症状缓解时间。

用SPSS25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床症状及体征消失，半年内头痛发作次数减少大于等于90%，日常工作及生活不受影响。有效：临床症状及体征有所好转，半年内头痛发作次数减少30%～89%，基本可以进行日常工作。无效：临床症状及体征均未改善，1年内头痛发作次数减少幅度小于30%，日常工作及生活受到影响。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛评分及症状缓解时间比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分及症状缓解时间比较 （±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分及症状缓解时间比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） 症状缓解时间（天）治疗前 治疗后对照组 32 7.43±1.57 5.74±1.06 15.69±4.23观察组 32 7.22±1.31 3.11±0.94 9.47±3.02 t 0.581 10.501 6.770 P 0.563 0.001 0.001

6 讨 论

偏头痛属中医“偏头风”“头风痛”范畴。因起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪所致。病位在脑，但与肝、肾、脾等脏器有密切关系。病机为气血亏损，肝肾不足，肝阳化风。治疗当以补肝益肾、祛风止痛为原则。天麻钩藤汤方中黄芩除湿热，水蛭祛除恶血，天麻、钩藤平肝潜阳，桑寄生补肾除湿，杜仲补肝益肾，石决明平肝潜阳、清肝明目，丹参通经止痛、活血祛瘀，牛膝逐瘀通经、补肝肾，益母草活血利水，山楂行气散瘀。诸药合用，可奏行气活血、补肝益肾、祛风止痛之效。药理研究证实［6］，天麻所含香荚兰醛及天麻素具有镇痛、镇静作用。钩藤所含生物碱可调节心血管系统功能。桑寄生及石决明具有较好的降压作用。牛膝可调节微循环及免疫功能。

天麻钩藤汤治疗偏头痛有较好效果。