肺移植临床护理协调员培训课程的构建

陈莹，李秀花，王园

(广州医科大学附属第一医院胸外科，广东 广州 510120)

1 肺移植临床护理协调员的背景

肺移植术是治疗终末期肺部疾病唯一有效方案，也是外科领域最疑难的手术类型之一，加强围手术期及术后的长期随访管理对保障患者安全尤为重要。肺移植临床护理协调员(Lung Transplantation Clinic Nursing Coordinator, LTCNC)随着肺移植的发展而产生，是在临床实践中探索的一种特殊型专科护理人才，旨在通过建立LTCNC角色强化对患者管理，协助医生提高临床工作效率。其工作主要包括术前准备、术中配合、术后监护及后续治疗及出院后的随访[1]，帮助肺移植患者顺利从列入等候名单到完成手术，从术后康复到门诊随访的全过程，CNC对肺移植全过程的顺利进行起到举足轻重的作用。然而LTCNC在中国起步较晚，没有像国外一样有明确的分工，也没有制定标准化的流程，除了完成上述工作以外，更多的是承担繁琐的而且可能低效的工作。

目前国内大型医疗中心均成功开展或准备开展肺移植手术，但缺乏专业的LTCNC，如何加强对LTCNC的培训并着实提高培训效果，在课程的构建方面显得尤为重要。所以，除了制定规范化的LTCNC临床工作制度，还应制定LTCNC的培训课程，使LTCNC可以顺利开展工作并提高工作效率。

2 LTCNC培训课程

2.1 LTCNC培训课程的目标

培养优秀的LTCNC,在课程设置方面，需使LTCNC拥有以下专业技能：不仅有呼吸内科、胸外科、ICU相关的工作经验，还需要有肺移植相关的专业知识和临床技能，能够与患者、医疗、护理团队进行有效沟通；积极参与肺移植相关的护理继续教育项目，熟悉国际肺移植学科的发展方向；接受器官移植技术管理培训，包括学习各项法律法规，规避相关风险；学习肺移植数据整理与统计报送，按数据上报制度完成护理病例录入工作；能够带领移植专科护理团队一同成长。

2.2 参加LTCNC培训人员要求

参加LTCNC培训人员，一般要求本科及以上学历，临床工作5年以上，需具备呼吸内科、胸外科、ICU的工作经验，护师以上职称，具备良好沟通协调能力、扎实业务技能和吃苦耐劳精神。

2.3 构建LTCNC培训的核心课程

LTCNC培训课程除了要求学员掌握有关胸外科、呼吸内科、ICU护理等内容外，也要掌握心理学和社会学，以及管理、教育、法律等多方面的知识。另外，还要对接服务岗位需求(领域、知识、技能、素质)，对照LTCNC岗位核心胜任力的专业核心课程。根据肺移植的发展和患者的需求，LTCNC培训课程形成多学科多专业交叉的课程体系。主要理论核心课程和岗位核心胜任力见表1。

2.4 LTCNC培训课程的教学方法

2.4.1叙事教学法 肺移植的对象主要是终末期肺部疾病的患者，由于我国供肺利用率仅约5%[8]，患者等待时间较长，在等待过程中甚至可能会出现等待期死亡的问题，患者在等待期易产生各种情绪障碍，严重影响移植手术的成功和术后康复。目前心理介入在我国肺移植患者中仍未很好的开展，所以协调员在肺移植过程中对术前患者进行心理行为干预十分重要，这就要求CNC具备较高的人文关怀品质。叙事教学(narrative pedagogy)是达到人文关怀教育目的的一种教学方法[9]。研究显示[10-11]对新入职护士、临床护理人员进行叙事教学能够有效地提高护士人文关怀的能力，贯穿于临床护理工作之中。所以，开设尝试针对LTCNC培训的叙事护理课程,旨在强化CNC的人文精神和职业素养，提高其人文护理实践能力。根据CNC工作的需要，临床带教老师通过参与式观察、行为事件访谈、调查法等收集资料，观察患者从入院到出院过程中，发生在医患之间的缺失人文关怀的事件[12]，把收集到的原始素材基础进行叙事化处理，为临床开展叙事教学提供内容丰富、主题鲜明、专业特色明显的叙事护理资源[13]。根据肺移植的实际案例收集叙事护理素材，将一些鲜活的临床案例运用到理论学习中，把“以人文本”的护理理念融入培训中，贯通于理论学习、临床实践，学员通过理论与实际操作更好地掌握和运用护理人文知识帮助肺移植患者减轻等待期的心理障碍。

表1 LTCNC培训理论核心课程与岗位核心胜任力

2.4.2案例分析法 LTCNC的工作是一项涉及多学科、跨专业、跨行业的综合性复杂的工作，所以在核心课程模块教学中采用案例分析法教学，这些案例均来自临床护理工作，真实形象生动，在老师的指导下剖析案例，学员积极地思考，从根本上激发学员阅读和思考兴趣，提高学员解决问题的能力，让学员通过案例掌握多学科知识，通过案例再现教育，用发生在别人身上的教训来警醒自己，自觉在临床护理工作中做好肺移植患者护理工作，促进肺移植患者康复。

2.4.3一对一导师带教 在临床实践中实行一对一的导师制带教。学员在带教老师指导下，做好肺移植患者术前护理，术前评估，与营养师、康复师、主管医生和护士等共同制定个性化的康复计划，为患者建立个人档案，向患者及家属介绍肺移植的相关知识和患者配合事项，提高患者及家属对肺移植手术及预后的认知。负责术中的辅助协调工作和术后护理和并发症的观察与护理，做好健康指导，包括饮食与服药管理、居家监测、运动锻炼、生育与性生活、免疫接种等[14]。按时完成信息上报，定期维护随访数据，对所管病人的实施个案管理等。带教老师对学员在实践过程中遇到的问题，及时的解答，并帮助其提高实际操作能力。

2.4.4实行总带教督导制 LTCNC组长兼总带教，在培训目标与培训核心课程的大方向下负责学员的带教工作，对学员的培训进行同质化培训管理，做好带教老师的考核与筛查工作；根据培训计划和规章制度，结合医院实际情况，定期召集学员参加培训及教学活动；定期检查督促教学任务完成情况；经常征求学员与带教老师双方意见，以便改进工作，协调教与学之间的关系；负责学员培训后的考核及鉴定工作；负责学员教学课程的全程跟踪与服务；参与学员的实习回馈考核等。根据督导反馈表，适时制定和调整带教计划，以便更好地培训学员。

2.5 构建LTCNC培训课程的评价指标

LTCNC培训课程的评价应以LTCNC能力的提升作为评价指标，但目前国内外均无针对该能力提升水平的量化指标。本研究运用质性研究方法和量化方法，综合评价LTCNC课程的效果。通过访谈或问卷的形式了解学生在课堂中的收获，得出LTCNC的教学效果。通过对CNC相关知识，相关案例的考核，快速、有效地评价LTCNC培训课程效果。

3 实施成效

我院自2003年成功开展第一例临床肺移植手术以来，一共进行了313例肺移植手术，单肺移植186例、双肺移植127例、心肺移植17例，其中男性患者282例，女性患者46例，平均年龄是50.9岁，肺移植患者中最大年龄81岁，最小年龄5岁。在此期间，前后共培养出5名LTCNC，移植护理协调员高效整合协调各种医疗资源，使肺移植科患者满意度、按计划复诊率100%；失联率、拒绝返诊率为0；非计划入院率、并发症发生率、死亡率大大降低。肺移植临床护理协调员为肺移植患者提供全链条的临床护理服务,帮助肺移植患者消除负性情绪，加快术后康复，提高术后生活质量甚至能够回归社会。造福社会，得到肺移植患者、家属和社会的认可。

肺移植专科辐射能力增强。接收进修人员百余名，外出授课11次，发表论文20余篇，参加22次胸外科肺移植相关学习班，积极参与中国肺康复护理联盟和粤港澳康复护理联盟的建设等。

肺移植临床护理协调员培训课程的构建目前仍处于探索阶段。作为一门新兴课程，受教材、授课方法、学时、教育环境、师资力量、课程评价等多种因素的影响。因此，积极开展LTCNC培训课程的研究，对LTCNC进行专业的培训，在提升护理工作质量，培养护理人员的人文关怀品质，促进优质护理服务向纵深发展等方面具有重要意义。因此，我们必须加强针对LTCNC能力评价方法的研究，使LTCNC培训课程更加规范实效，为培养优秀的LTCNC提供理论支撑。