多维度协同护理对老年冠心病合并心衰患者康复的影响

任玉珍

老年冠心病合并心力衰竭患者因疾病病程较长，受疾病以及长期治疗等多方面影响，患者多存在多种不良情绪，从而促进患者疾病的发展，导致患者身体症状加重[1]。多维度协同护理是通过分析患者各个维度的护理需求，并结合患者护理需求为患者实施更具有针对性的护理措施，从而使患者自我护理能力得到不断提高，实现改善患者预后的目的[2]。本次研究通过对我院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者实施多维度协同护理，分析其对患者生活质量、自护能力以及康复情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2018年10月我院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者80例，按照数表法将其随机分为两组，各40例，对照组患者男23例，女17例；年龄65～78岁，平均年龄（73.6±2.1）岁；病程2～7年，平均病程（4.2±0.3）年；心功能分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例。对照组患者男22例，女18例；年龄65～79岁，平均年龄（73.8±2.3）岁；病程1～7年，平均病程（4.3±0.2）年；心功能分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级24例，Ⅲ级13例。两组患者在年龄、心功能分级、病程以及性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：入组患者经临床诊断均满足冠心病合并心力衰竭的诊断标准；患者无重大身心疾病，对本次研究内容知情并同意；患者年龄65～80岁。②排除标准：患者伴有心肌病、缩窄性心包炎、心包积液等其他心脏疾病；患者存在其他脏器功能障碍，如肺、肾、肝等；患者伴有任何部位的恶性肿瘤；患者存在精神障碍或沟通障碍；患者存在肢体运动障碍。本次研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，具体如下：遵照医嘱给予患者药物治疗，并告知患者药物使用时间以及使用剂量，对患者用药期间不良反应发生情况进行密切观察，评估患者治疗效果，给予患者饮食以及生活方式建议和指导。

1.2.2 研究组 在患者入院后便为患者开展多维度协同护理干预。①由护士长、主管护士以及责任护士组成多维度协同护理小组，在患者入院后对患者病情以及心理状态进行评估，为患者制定更具有针对性的护理方案，并在护理实施期间通过问题反馈等对护理方案进行进一步改进。②评估患者各维度需求，了解患者基础心脏疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等，对本次发病诱因进行分析，如心律失常、呼吸道感染或过度劳累等；对患者症状以及体征进行评估，如头晕、咯血、咳嗽、双肺湿啰音、呼吸困难以及奔马律等；对患者尿量以及水肿情况进行观察记录，对肝大、颈静脉怒张等心衰体征进行评估，分析患者辅助检查结果；对患者入院时心理状态进行评估。③对患者进行相关注意事项的健康宣教，告知患者危险因素、并发症预防、发病原因以及注意事项等，告知患者以及其家属在心衰发生时如何进行自我护理及治疗。④对患者各项生理维度进行护理干预，为患者进行休息以及活动指导，告知患者结合自身心功能情况进行适当活动，如进行散步、太极等低强度运动；给予患者饮食指导，确保低热量、低盐以及低脂饮食，增加优质蛋白以及维生素的摄入量；指导患者如何有效预防便秘，可以多食用蔬菜、水果，指导患者养成每日排便的习惯，对于长期卧床的患者可以通过热敷以及按摩等方式存进患者肠胃蠕动，指导患者及其家属按摩方式，告知患者排便时不要多度用力，以免增加心脏负担，对于存在便秘情况的患者可以给予药物辅助排便；根据患者临床症状给予对应护理，存在呼吸衰竭的患者，可采取降低回心血量的方式降低肺淤血情况，让患者保持端坐位或半卧位，必要时可保持上腿下垂，使患者呼吸困难情况得到缓解，给予患者吸氧，指导患者后背扣击方法，对于分泌物较多的患者可以采用雾化吸入，促进患者排痰。存在下肢水肿患者可通过控制钠盐摄入量方式缓解患者水肿，提高患者下肢，做好压疮预防护理；为患者建立合适的静脉通道，合理控制药物滴注速度，指导患者口服用药的剂量以及用药时间，针对患者用药类型告知患者忌口情况。对于使用洋地黄类药物治疗患者，应当对其血压、心率变化进行严密监测，告知患者以及其家属如何区分用药期间中毒表现。对于采用利尿类药物治疗患者，应当对其水肿缓解情况以及尿量进行严密观察记录，合理安排利尿药物的使用时间，确保患者夜间可获得充足休息。部分患者在治疗期间会出现低钾血症，护理人员应当告知患者以及其家属低钾血症的临床表现，告知患者可通过食用橙汁、香蕉以及柑橘等含钾量较高的食物进行补充。⑤对患者进行心理护理，给予患者支持性心理治疗，对于存在恐惧、孤独等情况的患者，可以鼓励患者表达心声，护理人员耐心倾听，并予患者安慰、鼓励以及同情等方面感情支持；并根据患者所存在心理问题给予解释，使患者可以正确认识自身疾病，缓解患者不良情绪。⑥给予患者社会支持，与患者家属讲解家人陪伴对于疾病康复的重要性，弥补患者患病期间的感情缺失。帮助患者了解自身疾病特点，指导患者进行康复运动以及呼吸锻炼，指导患者如何准确识别危险因素，从而提高患者的疾病自护能力。为患者及其家属进行急救能力培训，通过模拟急性心力衰竭时的抢救程序，提高患者家属的急救抢救能力。可以组织病友交流会，邀请我院相同疾病恢复比较好的案例，分享治疗经验，增加患者对于治疗的信心。

1.3 观察指标 ①对两组患者自护能力改善情况进行记录，采用自我护理能力量表（ESCA）对患者进行调查，该量表共包含条目43个，包含健康知识水平、自护责任感、自我概念以及自我护理技能四个方面，患者自护能力越高则得分越高。②对两组患者心理状态进行评估，采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，患者所得分值在50分以上为焦虑，焦虑情况越严重患者得分越高；采用抑郁自评量表（SDS）进行评估，患者所得分值在53分以上为抑郁，抑郁情况越严重患者得分越高。③对两组患者康复进程进行评估，采用心功能恢复情况评估的方式进行，采用超声探测入组患者左室舒张末内径以及左室射血分数，对入组患者进行6分钟步行实验，记录患者在6分钟内的步行距离。④对两组患者生活质量进行评估，采用世界卫生组织生存质量测定健康生活量表（SF-36）评估患者生活质量，本量表共包含8各方面，各项分值满分为100分，生活质量越高得分越高，共涉及生理职能（RP）、活动度（VT）、一般健康（GF）、精神健康（MH）、社会职能（SF）、躯体疼痛（BP）、体力功能（PF）以及情感职能（RE）。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者自护能力比较 研究组患者健康知识水平、自护责任感、自我概念以及自我护理能力得分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自护能力比较（x±s，分）

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较 研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。2.3 两组患者康复进程比较 研究组患者6分钟步行距离、左室射血分数以及左室舒张末内径均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较（x±s，分）

表3 两组患者康复进程比较（x±s，分）

2.4 两组患者生活质量比较 研究组患者的生活质量BP、VT、RP、MH、SF、GF、PF以及RE评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（x±s，分）

3 讨 论

冠心病合并心力衰竭是目前临床比较常见的心血管疾病，严重威胁患者生命健康。心肌收缩能力降低、心室充盈首先以及心室前负荷或后负荷过程等是导致该疾病发病的主要原因。老年患者因身体机能衰退，且病程较长，在发病后往往会伴有水肿以及呼吸困难等症状，导致多数冠心病合并心力衰竭患者的生存现状并不理想。老年冠心病合并心力衰竭患者多存在较为严重的负性心理，而且患者自护能力较差，从而导致患者在出院后生活质量并无明显改善，且具有较高的再住院发生率[3]。

焦虑、抑郁等不良情绪与冠心病合并心力衰竭发病有着密切联系，改善患者负性心理可以促进患者疾病康复[4]。本次研究对我院冠心病合并心力衰竭患者进行多维度协同护理干预，从各个方面给予患者鼓励，疏导患者不良情绪，增加患者对于自身疾病的认知，目的是改善患者治疗期间的心理状态。结果显示研究组患者SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），表明采用多维度协同护理可有效改善患者心理状态。

老年冠心病合并心力衰竭患者常伴有呼吸困难、活动无耐力以及疲乏等情况，从而导致患者严重缺乏运动，甚至是害怕进行运动，从而导致机体功能进一步退化。但是大量研究证实，不运动对于患者疾病康复会造成不利影响[5]。本次研究为保证患者安全，采用太极以及散步等运动方式对患者进行运动康复，通过运动锻炼不仅可以增加患者心脏耐受能力，对于改善患者心理状态同样可以起到促进作用。本次研究组患者6分钟步行距离、左室射血分数以及左室舒张末内径均高于对照组（P＜0.05），表明采用适当运动可以改善患者心功能，促进康复进程。

患者自护能力的提升，是保证患者疾病康复的关键环节，因此本次研究在为患者进行护理干预时，通过各个方面对患者及其家属的护理能力进行提升，通过指导饮食、运动以及用药等各个方面，使患者以及其家属可以参与到护理中来，使患者对于自身疾病危险因素、并发症以及用药不良反应的鉴别能力得到提高，更有利于患者疾病康复。本次研究组患者健康知识水平、自护责任感、自我概念以及自我护理能力得分均高于对照组（P＜0.05），通过提升患者自护能力可增加患者疾病康复过程中的参与感，增加患者治疗积极性。本次研究组患者生活质量改善情况优于对照组，表明在提高患者自护能力以及改善患者心理状态后，对于患者生活质量也可以起到良好的提升效果。

综上所述，对老年冠心病合并心力衰竭患者采用多维度协同护理进行护理干预，可以有效提高患者自我护理能力，改善患者心理状态，提高患者生活质量，促进患者心功能能各项指标恢复。这可以在临床中进一步推广应用。