玻璃体切割联合硅油填充术后高眼压的病因分析及处理

黑磊，李子浩

（1.故城康明眼科医院，河北 故城；2.德州市人民医院，山东 德州）

0 引言

近几年来，玻璃体切割术（PPV）技术日趋成熟，越来越被大多数眼底病患者所接受和认可，成为临床上第二大眼科手术。PPV联合硅油填充术能有效防止眼球萎缩，而且能够保持患者术后视力，减少其术后视网膜脱离的复发率，但其术后导致的一系列并发症如高眼压、白内障和视网膜相关病变等也正逐渐困扰着患者的术后恢复[1]。其中以不同程度的眼压升高最为严重，不仅对患者在一定程度上造成严重的视力损伤，甚至可以致其失明[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月至2019年11月收治的60例玻璃体切割联合硅油填充术患者资料进行研究，其中男28例（28眼），女 32 例（32眼）；年龄 33～75岁，平均（55.98±3.68）岁；术后出现OHT症状患者为21例，非OHT患者为39例；患者术前眼压 8～20 mmHg，平均（14.79±3.01）mmHg。

纳入标准：①于我院行玻璃体切割联合硅油填充手术患者；②术后能遵医嘱用药并复查的患者。

排除标准：①患者术前眼压高于21 mmHg的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者实施玻璃体切割联合硅油填充手术，手术均由相同医护人员进行，对患者实施麻醉后，通过睫状体平坦部作手术切口，行PPV，若晶状体明显出现混浊，行晶状体摘除术，以免影响手术过程。术中依不同病情行视网膜前膜剥除、眼内电凝、视网膜光凝、视网膜冷冻、气液交换。行玻璃体和视网膜的操作后，若术前有广泛视网膜增殖、牵引性视网膜脱离、裂孔多发、手术中有较大视网膜裂孔者，行硅油填充。术后给予患者眼部防感染处理，将患者术眼包扎起来，术后指导患者行俯卧位，住院期间每日按时测量患者的眼压、视力，对术眼进行检查等，当发现患者术眼出现高眼压时，及时判断出原因并采取措施对患者进行治疗。

1.2.2 OHT治疗方法

当患者出现OHT时，根据不同的原因采取不同的治疗方法。若术眼眼压在24～30 mmHg，对患者使用降眼压滴眼液，例如：噻吗洛尔滴眼液、派立明滴眼液；若术眼眼压在31～40 mmHg，给予患者局部滴眼液的同时加上全身药物（醋甲唑胺及甘露醇注射液）治疗，若治疗后无效果且眼压始终保持在41 mmHg以上患者，采取前房穿刺术，适当放出部分房水或硅油，眼压均得到控制。

1.3 统计学方法

将相关数据资料利用SPSS 22.0进行分析统计，采用t和χ2检验，利用Logistic回归分析非条件，Pearson分析影响因素，回归模型拟利用Backward：LR法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后OHT的单因素分析

经分析后，OHT与年龄、性别无相关性（P＞0.05）；与原发病合并高度近视、术中晶状体摘除术、术中全视网膜光凝或冷冻、术中硅油填充过量有关（P＜0.05），见表1。

表1 术后OHT单因素分析结果[n(%)]

2.2 术后OHT相关因素的Logistic回归分析结果

Logistic回归分析结果显示，患者原发病合并高度近视、合并晶状体摘除术、术中行全视网膜激光光凝术或冷冻术、硅油填充过量都属于患者术后OHT的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 术后OHT相关因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

硅油是玻璃体视网膜手术中一种眼内填充物，如孔源性视网膜脱离伴PVR Ⅲ期以上增殖性糖尿病视网膜病变、严重眼外伤等，硅油在临床上的广泛应用降低了眼科手术的风险也提高了手术成功率。在行硅油填充后，若没有进行有效的护理，术后会产生一系列并发症，影响手术效果，最常见的是早期OHT，若未及时对患者的并发症进行处理，可能会损害患者的视功能，甚至造成患者失明。眼压升高是行玻璃体切割联合硅油填充术后常见的症状，高眼压的标准不同，发生的概率也不相同，为2.2%～56.0%[3]。我们认为硅油填充后早期OHT可能的相关因素为：（1）高度近视：行PPV术后，早期高眼压的发生率高度近视患者高于未高度近视患者，说明高度近视对OHT发生率有较大的影响。（2）术中合并晶状体摘除术是术后OHT的因素之一，摘除晶状体后易造成硅油填充过量，致使玻璃体腔内压力增加，推进虹膜与晶体隔向前移动，致使对应的房角狭窄，眼压进一步升高。同时，有后囊缺如、未行虹膜周切或6点虹膜周切口关闭致使瞳孔阻滞等因素，都可以引起硅油流入到前房内，造成高眼压[4]。（3）术中合并全视网膜激光光凝或冷冻术，使葡萄膜炎性反应或睫状体水肿，使房角变窄，房水流出受到阻碍，使眼压升高[5]。（4）硅油填充过量：硅油填充过量可表现为虹膜膨隆、前房浅、晶状体前移甚至瞳孔阻滞，患者在取出部分硅油后眼压恢复正常，说明硅油填充过量也会影响OHT。

本次研究结果表明，经PPV后OHT的单因素分析后，术后高眼压与年龄、性别无相关性（P＞0.05），与原发病合并高度近视、术中联合晶状体摘除术、术中行全视网膜激光光凝或冷冻、硅油填充过量有关（P＜0.05）；说明OHT与年龄、性别没有关系，但也有相关研究表明OHT随着年龄的增长风险会增加[6-7]。Logistic回归分析结果显示，患者原发病合并高度近视、术中合并晶状体摘除术、术中行全视网膜光凝或冷冻、硅油填充过量都属于患者术后OHT的危险因素（P＜0.05）。

OHT是PPV联合硅油填充术后最常见的并发症，针对其发病的病因，眼科医生要对患者的病情进行全方位了解，及时治疗术前高危合并症、选择正确的手术方法、严密监测术后眼压，判断OHT产生，采取最有效方式及时控制并治疗眼压升高，避免OHT对患者视力造成更大的损伤[8]。眼科医生要熟悉并掌握OHT的发病原因，才能对病情进行正确的判断，及时采取有效措施对患者的眼科疾病进行治疗，保护患者的视力维持正常水平。