微创保胆取石与腹腔镜胆囊切除对胆结石患者胃肠功能及预后的影响

星军华

（青海仁济医院，青海 西宁）

0 引言

胆结石又称胆石病，是指胆囊或胆管内发生结石的现象，其诱因很多，并带有一系列的并发症，患者会感觉发热、胆绞痛等，严重影响患者的日常生活，病情过于严重会威胁患者的生命安全[1-2]。易发人群主要为女性和中老年人等，药物治疗主要是起镇痛以及抗感染的作用，而碎石治疗会影响患者相邻器官的功能，传统的开腹切除术有创口大、患者恢复期慢、易造成感染等缺点[3]。近几年来微创技术得到了发展，更多患者愿意选取此方法作为主要的治疗方式，虽然使用微创保胆取石和腹腔镜治疗取得的效果无较大差异，但患者仍愿意选择恢复时间更快的微创保胆取石术。此研究以分析这两种方法对患者胃肠功能的影响以及预后的影响为目的，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月至2020年5月收治的胆结石患者共100例作为此次的研究对象，随机将其分为对照组和研究组。对照组50例，其中男性24例，女性26例，年龄42～67岁，平均（52.83±8.13）岁，病程 2～6 年，平均（3.17±0.55）年；研究组50例，其中男性15例，女性35例，年龄40～69岁，平均（53.48±8.26）岁，病程 3～5年，平均（3.52±0.40）年。两组患者一般资料无较大差异，P＞0.05，无统计学意义。所有患者均知晓本次研究，在自愿的基础上签字确认，此研究已通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。术前首先了解胆结石情况，术中为患者选取合适体位，进行全身麻醉，构建气腹，按照实施方案将胆囊底部穿刺后进行后续操作，区分胆囊管以及动脉，运用双钛夹夹闭胆囊管以及胆囊动脉，采用顺行或者逆切法切除胆囊，进行创口缝合。

研究组患者采用微创保胆取石术进行治疗。术前为患者选取合适的体位，进行全身麻醉。在患者的脐上部位2～4 cm处穿刺，建立气腹，置入Trocar为操作口，使用腹腔镜观察胆囊并且在胆囊底部做一切口，在右锁骨中线肋缘下Trocar置入胆道镜，保护周围的组织结构，取出结石，再次确认之后，使用生理盐水冲洗，缝合创口。术后对患者采取抗生素治疗，避免感染。

1.3 观察指标

对比两组患者手术所用时间、术后住院时长以及术中的出血量状况。比较两组患者在治疗前后的胃肠功能指标。观察两组患者的临床治疗效果，分为显效、有效、无效，显效是指患者术后恢复很好，没有并发症的情况发生，有效是指患者在术后恢复状况较好，有少量患者出现并发症现象，无效就是其身体状况无明显改善。

1.4 统计学方法

研究所得数据均使用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

两组患者的治疗效果无显著差异，P＞0.05，在统计学上无意义，见表1。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[n(%)]

2.2 比较两组患者的手术时长、术中出血量

对照组患者的手术更加耗时，并且在手术中的出血量多于研究组患者，两组数据对比，结果均为P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者各项胃肠功能指标对比

治疗前两组患者的各项指标无较大差异，治疗之后，研究组患者的胃肠功能指标优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义，见表3。

表2 两组患者的手术时长、术中出血量对比（±s）

表2 两组患者的手术时长、术中出血量对比（±s）

组别 例数 手术时长（min） 术中出血量（mL）研究组 50 53.11±9.41 182.33±15.22对照组 50 81.20±9.55 288.75±24.56 t 14.815 26.044 P 0.001 0.001

表3 两组患者的胃肠功能状况对比（±s, ng/L）

表3 两组患者的胃肠功能状况对比（±s, ng/L）

胃动素 胃泌素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 155.42±12.35 122.70±13.47 74.12±6.35 92.82±8.35研究组 50 155.30±12.19 103.61±10.51 74.21±6.77 105.47±13.91 t 0.049 7.901 0.069 5.514 P 0.961 0.001 0.946 0.001组别 例数

3 讨论

胆结石是临床常见的疾病，治疗以取尽结石、避免复发为原则，在后期，胆结石变大，患者的临床症状明显，伴随有剧烈的疼痛感，患者因无法忍受而入院治疗，此时，除去少部分无法进行手术的患者，其余均进行手术治疗，取出结石，这一过程患者的身体遭受巨大的疼痛感，而患者的心理也会受到一定程度的影响[4-8]。

传统的开腹手术取结石会加大患者的疼痛感，创口大，在手术后期不易护理，容易出现感染以及发生并发症[9]。近几年，微创技术在临床中得到了广泛的应用，现临床常采用腹腔镜胆囊切除术以及微创保胆手术对患者进行治疗。运用腹腔镜取石具有创口小、创口不易感染、容易护理等优点，但是会导致并发症的产生，给患者的身体带来较大的负担[10]。基于此，更多的患者愿意采用微创保胆取石术进行治疗，此方法利用腹腔镜和胆道镜切开胆囊底部进行取石，再对创口进行缝合，能够快速清除较小的结石，避免切除胆囊造成的并发症等对患者身体造成危害的情况。胃动素、胃泌素可以帮助保持肠胃动力，保证消化系统的运行，因为保留了胆囊不会使胆汁进入肠胃，使得胃泌素增加、胃动素下降的情况发生，在减少对患者的手术创伤同时，不会使胆囊的功能受到损坏，胆囊可以继续发挥作用，患者的胃肠功能正常运行，患者并发症发生率更低，有利于自身恢复。

此次研究的结果显示，使用微创保胆取石术的患者在术中所耗的时间更短，其胃肠功能指标均优于使用腹腔镜胆囊切除术的患者。

综上所述，使用微创保胆取石术能够缩短胆结石患者进行手术的时间以及恢复时间，能够恢复胃肠功能，减轻患者的负担，使患者的日常生活不受阻碍，值得积极进行推广使用。