美托洛尔辅助治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效观察

吕粉荣

（云南省曲靖市第二人民医院 内分泌科，云南 曲靖）

0 引言

甲亢全称为甲状腺功能亢进，是一种因内分泌异常引发的疾病，糖尿病合并甲亢是临床上常见的疾病，患者的主要症状表现为糖尿病加重、代谢功能异常、盗汗、体质量下降等。近年来，因生活环境、机体免疫力、情绪波动等因素，出现糖尿病合并甲亢发病率日趋上升的趋势。诸多学者认为这两种疾病具有共同的免疫学基础，当免疫系统受到损害后，就会产生免疫疾病合并发生的现象[1]。当患者出现甲状腺功能亢进时，食欲会有所增加，但患者日渐消瘦，体质量下降时说明患者可能合并有糖尿病，这两种疾病的并发症较多，对患者的身心均造成了极大的影响，目前临床上主要通过药物治疗对临床症状进行稳定。本研究对我院80例糖尿病合并甲亢患者进行讨论，分析美托洛尔辅助治疗该疾病的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的80例糖尿病合并甲亢患者进行研究，按照随机分组的方式分为实验组和对照组，两组各40例。实验组采用美托洛尔辅助治疗；对照组采用传统治疗方式。实验组中男22例，女18例；年龄 18～70岁，平均（43.2±4.6）岁；病程 1～8年，平均（4.3±1.1）年。对照组中男21例，女19例；年龄19～71岁，平均（43.4±4.4）岁；病程 2～11年，平均（5.1±1.7）年。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：所有患者均经检查确诊为糖尿病合并甲亢；患者及家属均同意本次研究，并自愿签署知情同意书；本次研究经本院伦理委员会审核批准。

排除标准：严重器质性功能不全者；对本次研究所用药物过敏或无效者；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神病史患者。

1.2 方法

对照组患者采用传统治疗方式，即依据患者的病情使用降血糖、甲亢控制的药物，病情程度较轻的患者可服用二甲双胍、阿卡波糖、格列奈等；病情程度严重或药物治疗无效的患者可注射适量的胰岛素，并口服甲巯咪唑片（国药准字：H20120405；生产厂家：德国默克公司；规格：10 mg×50片），10 mg/次，3次/d，连续治疗半年。

实验组患者采用美托洛尔[国药准字：H20123193；生产厂家：威特（湖南）药业有限公司；规格：25 mg×30片]辅助治疗，口服，25 mg/次，3次/d，连续治疗半年[2]。基础治疗同对照组一致。

1.3 观察指标

观察对比两组患者治疗后血糖值以及甲状腺亢进症状改善情况。血糖值对比包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值；甲状腺亢进治疗效果评定参考：显效，患者高代谢综合症消失，FT3、FT4值维持在正常范围内；有效，患者高代谢综合症得到明显改善，FT3、FT4值有所降低；无效，患者高代谢综合症未得到明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后空腹血糖值和餐后2 h血糖值

治疗前，两组患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血糖值均有所下降，且实验组患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于对照组，差异较大（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后血糖值对比（±s, mmol/L）

表1 两组患者治疗前后血糖值对比（±s, mmol/L）

空腹血糖值 餐后2 h血糖值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 7.52±0.34 5.61±0.23 9.47±1.32 6.36±0.64对照组 40 7.51±0.31 6.68±0.24 9.25±1.36 8.33±0.79 t 0.137 20.358 0.734 12.255 P 0.891 0.000 0.465 0.000组别 例数

2.2 对比两组患者甲状腺亢进症治疗效果

实验组患者甲状腺亢进症治疗总有效率95.00%高于对照组患者治疗总有效率75.00%，差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者甲状腺亢进症治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

据相关文献统计，糖尿病合并甲亢的患病率为43%。甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、易怒等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命[3]。

糖尿病合并甲亢患者主要表现出消瘦、多汗、怕热等症状，同时两种病症合并发作时，甲亢会影响药物的吸收，使治疗难度增加，影响治疗效果及进程。临床研究中，甲状腺功能亢进症患者分泌过多的甲状腺激素，造成体内含糖量增加，使患者发生糖尿病的可能增加。当糖尿病患者合并甲亢时，机体胰岛素的阻滞激素增多，致使患者体内受体数目不足，降低患者的抵抗力。因此，在治疗糖尿病合并甲亢症时，单独用药不能达到有效的治疗效果，对两种疾病一起治疗才能有效的治疗临床症状。有医学专家提出治疗糖尿病合并甲亢时，除了有效的药物治疗，还应引导患者树立正确的生活习惯和饮食习惯，从饮食上控制血糖水平，减少高含糖量食物的摄入，同时尽量进食低碘食物，从而缓解甲状腺亢进症状。甲亢的发生是由于甲状腺功能紊乱，分泌过量的甲状腺激素作用于机体组织以及各器官，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，从而引起该疾病的发生。发生糖尿病合并甲亢时，患者体内甲状腺激素含量增加，加速了肠道对葡萄糖的吸收，致使糖耐量下降，同时激活肾上腺素β受体，增强儿茶酚胺的敏感性，抑制了胰岛素的分泌，产生胰岛素抵抗，使血糖水平上升，加剧糖尿病病情恶化；而血糖水平上升会使儿茶酚胺水平随之上升，导致机体出现能量障碍，使甲亢的高代谢症状更为显著，病情加剧。本研究中所用的美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，无部分激动活性，不会对胰岛素产生抑制作用，对于稳定血糖水平有一定的作用；并且能够减缓心率，降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代谢异常情况；此外，美托洛尔在患者体内释放一定的儿茶酚胺，对心肌细胞给予保护，维护心结构等功能；能够降低患者死亡的风险。根据相关研究表明，美托洛尔能够抑制心收缩力，对患者的呼吸肌影响较小，不会引起呼吸困难的发生，机体吸收效果明显加速，美托洛尔是治疗糖尿病的有效药物。本研究采用美托洛尔辅助治疗糖尿病合并甲亢，美托洛尔对患者的血糖值有较好的控制效果，通过研究结果1可知，实验组患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，实验组患者甲状腺亢进症治疗总有效率高于对照组患者治疗总有效率，差异较大（P＜0.05），说明美托洛尔能够有效控制患者的血糖水平，并达到缓解甲亢症状的作用。

综上所述，美托洛尔辅助治疗糖尿病合并甲亢患者具有较好的治疗效果，不仅能稳定患者的血糖水平，同时也能缓解患者甲状腺功能亢进症状，促进患者身体康复，临床应用价值较高。