PDCA循环在患者人工流产后关爱中的应用探讨

彭玉英

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林）

0 引言

PDCA（策划-实施-检查-改进）循环理论最初是由国外专家所提出的，主要是指任何管理活动内，为了提升效益以及管理质量循环的一个过程，此方式属于科学管理方式中的一种，并且现今已被卫生事业管理所广泛采用[1-2]。PAC（流产后关爱）项目主要是针对人工流产的患者实行规范化一对一咨询以及集体宣传教育，讲解关于避孕的相关知识，随后通过指导正确的避孕措施，降低患者重复性流产的发生。针对本院妇科门诊收治的人工流产后关爱女性实行PDCA循环应用情况进行分析，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究抽取医院妇科门诊未实施PDCA循环（2017年10月至2018年9月）人工流产患者3146例作为基础组，选取（2018年10月至2019年9月）实行PDCA循环的3288例作为观察组。年龄16～48岁，平均（26.52±6.84）岁，比对两组患者基线资料并无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

基础组应用常规PAC，观察组在常规PAC的基础上，再运用PDCA循环加以管理，具体操作如下。

1.2.1 计划（P）

针对我院PAC项目中的不足加以分析存在监管力度不够、医务人员认知不足、科普宣教能力欠缺、就诊检查等候时间长、部分患者依从性低、术后失访等问题，从人员、就诊过程、随访以及制度着手并提出相应的整改措施，梳理服务流程；明确职责，强化监督；定期学习，提高咨询技能；识别高风险人群；提高复诊率。

1.2.2 实施（D）

（1）梳理服务流程，术前1日妇科大厅候诊，观看视频，PAC诊室接诊，完善相关检查，确诊终止妊娠，做好一对一咨询并签好手术同意书。

（2）护士预约填好电子系统咨询表，再次进行一对一宣教预约手术及告知术前相关准备，发放宣传资料，加入PAC微信关爱群。

（3）手术当日集体宣教，再次告知人流危害，落实高效避孕措施的方法及必要性。术后观察护士予康复治疗并送上一杯益母草汤，离院时亲自将患者交到家属手上并发放用药提示卡，再次告知患者及家属术后复查、避孕重要性以及随访时间。

（4）明确职责，强化监督，对实行服务流程中的环节问题进行反复修改探讨，对不同岗位的人员职责明确规定，量化工作指标，并予绩效考核。

（5）定期学习，提高咨询技能，全员轮流授课，并外出参观学习，请专家来院指导。结合模具展示，采用简单明了的方式与患者进行沟通。

（6）识别高风险人群，做好标识，重点管理，实行PAC专家咨询，将流产术中、近远期的相关并发症告知患者，将高效长效的避孕措施定为重点讲解内容。

（7）提高复诊率，在接待和咨询时，核对患者基本资料并保留正确的联系方式，采用电话、短信、微信等方式联系，手术后1、3、6、12个月电话随访并告知复诊。微信平台实时咨询，为患者答疑解惑，推送科普信息，强化高效避孕措施执行度。

1.2.3 检查（C）

每月由专人根据我院开发的PAC随访系统对复诊率、高效避孕措施落实率及持续使用情况、再次意外妊娠情况进行统计分析，在每月科例会上进行讨论并提出解决措施。

1.2.4 处理（A）

服务流程清晰合理，高危人群重点管理，医护人员优势互补，全方位的术前、术后咨询，多渠道的宣传，及时有效的解决每次出现的问题，使得复诊率、高效避孕措施落实率及持续率使用情况得到有效的提高，再次意外妊娠下降。反复的PDCA循环不停的改进，复诊率、高效避孕措施落实率及持续率使用情况逐步提高，再次意外妊娠逐步下降，患者的满意度及社会效应提高。

1.3 观察指标

观察记录同时两组高效避孕措施落实率和持续教育工具使用情况，同时将两组患者术后再次意外妊娠情况与复诊率加以记录并对比。

1.4 统计学方法

以上所有效果判定指标数据经由SPSS 18.0统计学软件加以分析统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组高效避孕措施落实率和持续教育工具使用

两组差异显著（P＜0.05），如表1所示。

表1 对比两组高效避孕措施落实率（%）

2.2 对比两组患者术后再次意外妊娠情况与复诊率

两组差异显著（P＜0.05），如表2、表3所示。

表2 对比两组患者术后复诊情况（%）

表3 再次意外妊娠率[n(%)]

3 讨论

PDCA循环不仅仅可以用于护理模式也可以用于医疗，在实施人工流产关爱的过程中应用PDCA循环医疗、护理都可以在实践中不断的寻找问题、解决问题，从实践中吸取经验，这一循环过程把避孕相关健康宣教知识落实到实处，以此来提升患者身心康复[3-4]。并且根据相关研究人员指出，实行PDCA循环护理模式的时间越长，大部分患者对于个人的生活方式关注度发生了巨大改变。通过PAC小组人员加强对患者术后生活的指导以及督促，促使患者在术后的日常生活中养成良好的生活习惯，从而提升患者自身的依从性以及自我管理意识[5-6]。

通过反复的避孕知识宣教，提升了患者避孕知识的知晓率，同时，经过将PDCA循环护理模式应用于人工流产后关爱患者中，让患者能够明确了解人工流产出现的一系列并发症，提高避孕依从性，降低患者再次意外妊娠率[7-8]。根据相关研究人员统计发现，目前每年接受人流手术患者例数居高不下，并且有将近1/3的人次属于反复流产。由此可见，针对育龄阶段的女性进行避孕知识以及生殖知识等方面的健康宣教是十分重要的，促使其能够真正意识到实行人工流产手术后将出现的一系列并发症，增强女性自我安全意识，降低再次流产以及非意愿妊娠事件的发生概率。观察组高效避孕措施落实率和持续教育工具使用率均显著高于基础组（P＜0.05）；观察组患者不同时间段中，1、3、6个月复诊率显著高于基础组患者，再次意外妊娠率（6、12个月）显著低于基础组（P＜0.05）。因此，对人工流产后患者实行PDCA循环管理，显著提升PAC人员避孕认知、咨询技能以及服务理念，同时增强人流术后患者对于避孕相关知识的知晓程度以及对重复流产相关危害方面的深入认识。总之，针对人工流产后关爱服务患者将PDCA循环护理模式应用其中，可显著抑制患者再次意外妊娠率，提升患者的认知面。