分析护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

尚雪梅

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

医疗保健系统的复杂性不断提高，除了医疗保健消费者的期望越来越高之外，人们还更加注重提供安全和优质的医疗服务，这给医疗保健组织和医疗保健专业人员带来了多方面的挑战。实施具有成本效益的策略以最大程度地降低并发症的风险，例如与医疗相关的感染（HAI）及其相关的财务负担，对于确保持续提供高质量和安全的医疗至关重要[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是常常由于护理不当而发生，在重症监护环境中经常观察到。VAP与发病率和死亡率明显相关，据报道死亡率在5%～65%[2]。对医疗保健服务施加的财政限制使人们注意到，需要提供具有成本效益的策略来改善患者预后。由于注册护士一直在病床旁工作，并且在提供直接患者护理方面起着关键作用，因此它们在减轻HAI风险方面处于关键地位[3]。在重症监护病房（ICU）中，护士通常只为一名接受机械通气的患者提供护理，并负责提供直接呼吸护理，包括人工呼吸道的维护、口腔护理以及呼吸机设置的调整以保持充足的氧供和通气。他们在为ICU通气患者提供呼吸护理方面的关键作用意味着护士对于降低VAP发生率的策略的实施至关重要[4]。为探讨研究对于重症患者进行不同类型护理干预对呼吸机相关性肺炎发生的影响，选取我院2017年5月至2019年5月接收的ICU重症患者40例，依据护理方式不同，随机分为对照组和实验组，每组20例。其中对照组进行常规的护理干预，实验组在对照组的基础上进行综合护理干预，对比两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率，对两组患者的护理满意程度进行对比分析；对两组患者的ICU住院时间以及机械通气时间进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月至2019年5月接收的ICU重症患者40例，依据护理方式不同，随机分为对照组和实验组，每组20例。对照组中，男12例，女8例，年龄在62～85岁，平均（70.02±1.32）岁；实验组中，男11例，女9例，年龄在61～82岁，平均（69.35±1.78）岁。患者的一般资料均为随机资料（性别、年龄等）经过统计学分析，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括对患者生命体征的监测，常规药物的使用，常规的心理护理等。实验组进行综合护理干预，主要包括四个方面，消毒护理、体位护理、加强监测护理、人工气道管理。（1）消毒护理：护理人员根据患者的实际情况，对于ICU病房进行消毒，对设备进行消毒，防治病原体在手、设备以及环境之间进行传播，防治二次感染的发生；（2）体位护理：使患者保持半坐卧体位，从而减少胃反流的现象；（3）加强监测护理：要时刻监测患者的生命体征，并对VAP早期进行判断；（4）人工气道管理：患者在治疗过程中，极易出现呼吸道内容物反流以及胃反流等现象，为避免此类现象的发生，护理人员应该进行人工气道管理，将5 mL气体输入到套囊中，将压力控制在2.7～4.0 kPa。

1.3 观测指标

对两组呼吸机相关性肺炎的发生率进行对比，对患者的满意程度进行对比分析；对患者的住院时间以及机械通气时间进行对比。依据本医院制定的总体满意度评分表，最后对两组患者的总体满意度进行对比分析，＞90分为非常满意；80～90分为满意；＜80分为不满意。满意与非常满意记入满意度。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率

两组患者经过护理后，对照组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率（20.0%）明显高于实验组（10.0%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 呼吸机相关性肺炎发病率（n, %）

2.2 患者总体满意度

对两组患者的护理满意程度进行分析，对照组的护理满意度（70.0%）明显低于实验组（95.0%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 总体满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者住院时间以及机械通气时间

对照组的住院时间以及机械通气时间明显长于实验组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 住院时间和机械通气时间（±s,d）

表3 住院时间和机械通气时间（±s,d）

images/BZ_273_973_1073_1087_1073.png组别 例数 住院时间 机械通气时间对照组 20 15.21±4.12 10.21±1.02实验组 20 10.31±2.45 6.15±2.31 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房住院期间第二常见的感染，机械通气患者中VAP的发生率可能高达40%。VAP患者的死亡率在不同情况下有所不同。但是，VAP会导致住院时间和ICU住院时间的延长，抗生素的使用以及护理费用的增加。降低VAP的发生率长期以来一直是一个挑战。了解与VAP及其致病性病原体相关的危险因素可能是实现该目标的重要步骤之一[5]。引起VAP的常见病原体包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等[6]。由于护理人员不能够严格进行机械通气操作，很容易导致患者发生呼吸机相关性肺炎，可以造成严重的不良影响，为避免此类事件的发生，应该选择适宜的护理方式进行干预[7]。有研究显示，综合性护理干预可以达到更好的临床效果[8]。

本研究显示，两组患者经过护理后，对照组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率（20.0%）明显高于实验组（10.0%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者的护理满意程度进行分析，对照组的护理满意度（70.0%）明显低于实验组（95.0%），经过统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的住院时间以及机械通气时间明显长于实验组，利用统计学方法进行分析，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对于重症患者的护理，采取综合护理方式相比于常规护理干预可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，有效提高患者护理满意度，缩短了患者的住院时间以及机械通气时间，有效缓解患者的病症，值得用于临床上推广使用。