预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用

袁俊清，梁宪玲

（内蒙古医科大学附属人民医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

糖尿病患者在内皮细胞增殖过度下毛细血管发生堵塞、脂质沉积，改变视网膜血管细胞结构，形成毛细血管无细胞化[1]。由非增殖性视网膜病变演变到增殖性视网膜病变的过程就会引起视网膜脱落、失明[2]。我院在糖尿病视网膜病变患者中选择运用预见性护理方案，效果不错，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月至2019年6月我院收治的100例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，入选者均确诊为糖尿病视网膜病变，年龄在80岁以下，签署知情同意书。排除伴有青光眼、葡萄膜炎、视神经疾病、视网膜脱落等疾病者以及不能配合研究者。其中对照组：男性27例，女性23例；年龄 32～76岁，平均（50.3±2.2）岁；糖尿病病程 3～12年，平均（5.6±0.9）年。观察组：男性26例，女性24例；年龄 36～78岁，平均（50.9±2.6）岁；糖尿病病程 3～14年，平均（5.9±1.2）年。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组患者为常规护理方案，向患者宣教疾病相关知识、情绪疏导、饮食控制、用药指导等。

观察组采用预见性护理方案，①入院评估：在患者入院后进行病情评估，制定预见性护理计划。根据患者病情、心理状态不断更新、调整护理计划；②血糖预见性护理：该病变还是持续性血糖升高导致的微血管病变，要想改善病情就必须控制好血糖水平，延缓视力降低。安排糖尿病专科护理人员实施全面血糖护理服务，与患者加强交流，宣讲糖尿病相关知识，记录实验室检查、眼科检查结果。让患者积极配合降糖治疗；③饮食预见性护理：要求患者戒烟酒，根据BMI及饮食习惯等因素制定合理的膳食计划，遵循少量多餐的原则，以定时、定量、定餐的方式控制摄入量，确保营养供应；④心理预见性护理：患者就诊后会因为对疾病错误认知而产生焦虑、恐惧的情绪状态，也会引起血糖应激性升高，加速视力改变。护理人员要耐心的向患者介绍病情、治疗方法、注意事项，让患者了解积极配合治疗和保持良好心态均有助于延缓视力病变。给予患者心理上的安慰和支持，打消其疑虑，提高治疗信心；⑤用药护理：患者需持续应用降糖药治疗，手术治疗患者要在术前更换为短效降糖药治疗，避免发生低血糖。只接受短效降糖药物治疗者要在手术日停药1次。按时按量用药，衡量机体耐受性。指导患者每天监测、记录血糖水平；⑥预防眼睑水肿：定期对眼周进行热敷、按摩，提高眼周血液循环，每次20 min左右，注意预防水流入眼睛；⑦预防不良事件：了解眼底检查禁忌证、适应证，确保充足睡眠。检查期间让家属陪伴，避免散瞳之后发生视物模糊。在荧光素钠对比剂应用之前先严格检查药物质量，禁用变性变质药物。询问患者是否青光眼，一切核对清楚后再散瞳。扩瞳前也要问清楚疾病史，告知扩瞳目的以及滴入药水后可能出现的毒性反应，如果出现毒性反应则要以棉签压迫泪囊去5 min，在注射之前拍眼底彩色照片，选择正确静脉穿刺，固定针头，警惕对比剂外漏。

1.3 观察指标

观察比较两组患者视力及眼底情况（水肿、出血、渗出、微血管瘤等）、生活质量水平（QOL评估，包括社会管理、生理及心理领域、环境领域等）、护理满意度（院内自行设计的百分制调查问卷）。QOL及护理满意度评分越高者生活质量水平越高、护理满意度越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

①观察组患者3个月后视力水平（0.56±0.06）明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；②观察组QOL评分（72.5±1.6）分以及护理满意度评分（92.2±2.6）分明显高于对照组，差异明显（P＜0.05）；③观察组眼底异常率14.00%明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表 1。

表1 两组观察指标比较[±s, n(%)]

3 讨论

糖尿病视网膜病变属于糖尿病患者常见并发症之一，是由机体持续性高血糖状态下微血管病变所引起，随着糖尿病病程进展视网膜病变率逐渐升高[3]。10年以上病程的糖尿病患者视网膜病变率高达55%，严重者会导致失明[4]。患者在糖代谢持续异常下视网膜屏障破坏、微血管血皮组织细胞间连接松弛、毛细血管基底膜增厚、微血管硬度增加，若不及时干预则会持续性视力下降[5]。在临床治疗过程中要有效控制血糖、改善眼底情况、预防视力下降[6]。预见性护理在掌握患者病情的基础上制定合理的护理方案，并在实践中不断调整优化，尽力调整生理及心理状态[7]。向患者宣教糖尿病视网膜病变相关知识、制定个体化食谱及降糖方案、心理沟通方案、眼部护理方案，积极预防不良因素[8]。本组研究结果表明观察组患者视力改善以及眼底状况、生活质量、护理满意度等指标均优于对照组。

综上所述，对于糖尿病视网膜病变患者来说，预见性护理干预的应用效果显著，值得推广使用。