中西医结合治疗脑梗死临床观察

白金娟

（河南省郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450053）

脑梗死临床表现为语言障碍、四肢麻木、反应迟钝，严重者甚至瘫痪，对患者的生命安全产生威胁［1］。本研究用中西医结合治疗脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2016年2月至2019年1月我院治疗脑梗死的患者，随机分为两组各60例。对照组男34例，女26例；年龄38～62岁，平均（51.68±4.52）岁；病程2～12h，平均（8.76±1.29）h；肌张力Ashworth分级为1+级16例，2级24例，3级12例，4级8例；认知障碍程度为轻度20例，中度27例，重度13例；合并高血压病24例，高脂血症23例，2型糖尿病17例，冠心病13例。观察组男31例，女29例；年龄39～64岁，平均（52.24±4.37）岁；病程1～12h，平均（9.16±1.52）h；肌张力Ashworth分级为1+级14例，2级19例，3级15例，4级12例；认知障碍程度为轻度17例，中度29例，重度14例；合并高血压病24例，高脂血症23例，2型糖尿病17例，冠心病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中气虚血瘀型，主症为偏身麻木、半身不遂、失语等，次症为头痛眩晕、心烦易怒、面红耳赤等，舌质红舌苔薄黄、脉弦有力。②西医诊断标准参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病的诊断要点》［3］中脑梗死相关诊断标准。

纳入标准：发病时间小于等于12h，符合西医、中西诊断标准，患者及家属知情同意。

排除标准：短暂性脑缺血、可逆性神经功能缺失，肺、心、肝功能障碍。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，补充体液维持机体电解质平衡、酸碱性平衡等，同时给予低胆固醇饮食、营养药物支持。用阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字J20171021）300mg，口服，日1次；阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127）40mg，口服，日1次；注射用降纤酶（齐鲁制药有限公司，国药准字10983190）起始剂量1日10U，连续滴注4天，然后按照1日5U维持治疗。长春西汀注射液（江苏吴中医药集团天吉生物制药有限公司，国药准字H20183431）20mg加入250mL生理盐水静脉注射，日1次，连续用药3周。

观察组加用补阳还五汤治疗。药用地龙6g，川芎3g，当归9g，桃仁3g，赤芍15g，红花6g，黄芪50g。伴有语言障碍加白附子9g，僵蚕6g，益智仁6g，全蝎6g；伴有全身发冷加附片9g，桂枝9g；伴有恶心呕吐、反应迟钝加半夏9g，陈皮9g；伴有头痛喉咙干燥加柴胡9g，白芍9g，生地9g，石决明9g；伴有头晕加钩藤12g，天麻9g，白菊花9g；伴有半身不遂加葛根9g，羌活9g，桑寄生12g，怀牛膝12g，川续断12g，地龙12g；伴有通便困难加大黄9g，火麻仁28g；伴有四肢拘挛加伸筋草12g，鸡血藤12g。水煎400mL，日1剂，平均分成2份，早晚各1份，连续服药3周。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀型的中医证候积分标准。主症偏身麻木、半身不遂、失语，按照严重程度分为0分、2分、4分、6分；次症头痛眩晕、心烦易怒、面红耳赤等，舌质红苔薄黄、脉弦有力，按照严重程度分为0分、1分、2分、3分。积分越高表示病情越严重。

血液流变学指标：包括全血黏度、血浆黏度、红细胞沉降率。取治疗前、治疗3周静脉血5mL，离心静置，采用全自动血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司渝食药监械准字2012第2400024号，规格MVIS-2012）检测。

神经功能：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对治疗前、治疗3周后神经功能缺损进行评估，满分42分，得分越高表示神经功能受损越严重。

生活质量：治疗3周后的生活质量水平，采用GQOLI-74量表对生活质量进行测评，具体包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度和1个总体生活质量因子，每个因子最高20分，共20个因子，20个因子的粗分相加等于总分，将总分换算成100分制比较生活质量，换算公式为总分=（维度粗分-80）×100÷320，评分越高表示生活质量水平越高。

不良反应：治疗期间的不良反应包括呕吐、头晕、心跳过快、恶心等。

4 疗效标准

参照《各类脑血管疾病的诊断要点》。显效：临床症状基本消失，生活基本能够自理，病残程度0级，NIHSS评分减少超过90%。有效：临床症状部分消失，能够进行简单的生活活动，病残程度1～3级，NIHSS评分减少46%～89%。无效：临床症状未改善甚至加重，生活不能自理，病残程度大于3级，NIHSS评分减少程度未超过45%甚至升高。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 60 27.62±3.28 15.38±3.14 20.880 0.000观察组 60 27.43±3.74 10.72±2.76 27.847 0.000 t 0.296 8.634 P 0.768 0.000

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 红细胞沉降率（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 13.58±2.14 10.74±1.51 2.96±0.69 2.13±0.48 36.22±4.47 25.39±3.21观察组 60 13.62±2.28 8.46±1.47 2.94±0.61 1.52±0.42 36.83±4.52 18.34±2.96 t 0.099 8.381 0.168 7.408 0.743 12.507 P 0.921 0.000 0.867 0.000 0.459 0.000

两组治疗前后NIHSS评分比较见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 60 14.83±2.67 6.28±1.09 22.964 0.000观察组 60 14.35±2.39 8.72±1.15 16.442 0.000 t 1.038 11.928 P 0.302 0.000

两组生活质量评分比较见表5。

表5 两组生活质量评分比较 （分，±s）

表5 两组生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活 总体生活质量因子 总分对照组 60 17.53±1.57 18.06±1.86 16.72±1.62 13.26±3.46 1.27±0.42 66.84±4.29观察组 60 22.62±1.31 20.83±2.44 22.48±1.53 18.29±1.47 3.37±0.65 87.59±3.68 t 19.282 6.993 20.023 10.364 21.019 28.437 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组治疗期间不良反应比较见表6。

表6 两组治疗期间不良反应比较 例（%）

6 讨 论

脑梗死主要是因脑部血栓、动脉粥样硬化，造成血管阻塞，大脑的供血量不足，局部脑组织获得的营养和氧气不足，导致部分脑组织坏死。临床研究发现，脑梗死患者的血液流变学异常，神经功能受损严重，因此治疗脑梗死应以改善血液流变学、恢复神经功能为主要目的。长春西汀是一种半合成长春胺衍生物，又称长春乙酯，对脑血管具有选择性扩张作用，能够有效改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。通过抑制钙依赖性磷酸二酯酶活性，使具有松弛血管平滑肌功效的cAMP增多，从而松弛血管平滑肌，使脑血流量增加，提高脑组织对血氧的利用率；此外，其还可增加红细胞变形能力，降低血液黏稠度，阻止血小板的凝聚，改善血液流变学指标［4］。

脑梗死属中医“中风”范畴。治疗以活血化瘀，益气化痰为主。补阳还五汤方中黄芪益气健脾，地龙透经活络，当归、川芎、桃仁、赤芍、红花活血化瘀，白芥子、半夏、地龙祛风定惊、除痰通络，天麻、钩藤平肝熄风，白芍、生地滋阴润燥，桑寄生、怀牛膝、续断补肝肾、强筋骨，附子、桂枝温阳通络，大黄、火麻仁清热泻下，伸筋草、鸡血藤疏经镇痛。诸药合用，共奏活血补气、祛风化瘀功效。现代药理研究显示，补阳还五汤有高含量的有机酸、生物碱，扩张血管、改善血液流变学及降低脑梗死引起的脑组织损伤、加快神经功能的恢复等效果显著，能够治疗多种急性脑血管疾病［5-6］。

综上所述，中西医结合治疗脑梗死可改善血液流变学指标，促进神经功能恢复，提高患者生活质量，减少不良反应。