血府逐瘀汤辅治心源性脑梗死临床观察

李文轩

（河南省新野县人民医院，河南 新野 473500）

脑梗死是因多种原因所致脑部血液供应障碍而引起的局部脑组织受损，进而出现神经功能缺失为主要表现的临床综合征，该病主要分为心源性脑梗死、大动脉粥样硬化性脑梗死、小动脉闭塞性脑梗死等类型［1］。其中心源性脑梗死约占脑梗死患者的20%，此类型患者多由心肌梗死、风湿性心脏病、房颤等引起血栓栓子随血液循环进入脑动脉，引发脑梗死［2］。心源性脑梗死病情凶险，预后较差，死亡率40%～60%，幸存者多有神经功能障碍等后遗症。本研究用血府逐瘀汤联合西药治疗心源性脑梗死效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年2月至2019年1月我院接受治疗的心源性脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男28例，女15例；年龄54～73岁，平均（62.18±7.19）岁；NIHSS评分17～24分，平均（20.09±5.02）分；GCS评分9～13分，平均（10.28±3.09）分；心房颤动33例，心瓣膜疾病10例；病程7～18h，平均（12.03±3.17）h；风湿性心脏病24例，冠心病19例。观察组男30例，女13例；年龄51～75岁，平均（63.09±7.51）岁；NIHSS评分16～23分，平均（19.74±4.51）分；GCS评分9～15分，平均（10.45±3.11）分；心房颤动29例，心瓣膜疾病14例；病程6～17h，平均（11.58±3.22）h；风湿性心脏病22例，冠心病21例。两组性别、年龄、NIHSS评分、GCS评分、心脏疾病类型及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国脑血管疾病防治指南》［3］中心源性脑梗死的相关诊断。①有1个或多个心源性梗死高危因素；②血管彩超提示无动脉粥样硬化表现，或虽有小动脉硬化表现，但无法解释此次卒中；③在活动中发病，神经体征数秒至数分钟达到高峰。

纳入标准：①符合诊断标准；②知情同意；③发病1天内就诊。

排除标准：①经心电图、动态心电图等排除心源性脑梗死；②高血压；③肝肾功能异常；④对治疗药物过敏；⑤有心脏手术史；⑥NIHSS评分在25分以上或格拉斯哥评分在8分以下；⑦治疗期间死亡。

2 治疗方法

两组均行常规西医治疗，主要包括吸氧、控制血压、心率。给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（北京四环制药有限公司，国药准字H20083224）100mg溶于5%葡萄糖注射液250mL稀释后静脉滴注。依达拉奉（扬州制药有限公司，国药准字H20110007）30mg溶于生理盐水250ml稀释后静脉滴注，日1次。同时视病情给予抗凝、抗血小板、他汀类药物及降颅内压治疗。

观察组加用血府逐瘀汤治疗。药用桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。日1剂，加水500mL煎至300mL，煎煮2次混合后分2次饭前服用。

两组均治疗3天后进行疗效评价。

3 观察指标

血流动力学指标：治疗前后以Com-panionⅢ型 TCD仪对大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎动脉及基底动脉平均血流速度进行比较。

脑水肿情况：治疗前后以美国GE Signa 3.0T EXCITE HDMR 系统DWI成像对缺血病灶周围区域表观扩散系数（ADC）进行比较。

NIHSS评分：分为意识障碍（整体评估，问答，指令性动作），凝视（眼球运动），视野，面瘫（面部运动），上肢运动，下肢运动，共济失调（协调能力），感觉，语言，构音障碍（咽喉功能），忽视。总共11个大项，根据其中的损伤程度给予不同的评分，总计42分。

用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：NIHSS评分下降90%以上，可正常工作、生活。显效：NIHSS下降46～89%，生活可自理，但无法进行重体力劳动。有效：NIHSS下降15%～45%，生活基本自理。无效：NIHSS下降不足15%甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血流动力学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （cm/s，±s）

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较 （cm/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 大脑中动脉 前动脉 后动脉 椎动脉 基底动脉对照组 43治疗前 44.92±8.27 34.91±8.26 23.51±7.18 28.31±8.17 32.17±9.04治疗后2h 45.31±9.04 35.02±8.48 24.09±7.36 29.17±8.33 34.02±9.16治疗后24h 46.03±9.17* 36.17±8.61* 25.91±7.82* 30.52±8.72* 36.85±9.75*治疗后72h 47.81±9.16* 36.63±9.04* 26.85±8.35* 32.05±9.03* 38.17±10.17*观察组 43治疗前 45.36±9.02 35.27±8.55 23.06±6.94 29.04±8.64 32.94±9.75治疗后2h 47.09±9.43*△ 36.19±8.83*△ 25.19±7.48*△ 31.84±9.03*△ 35.18±10.04*△治疗后24h 49.17±10.14*△ 38.10±9.14*△ 27.48±8.11*△ 34.21±9.47*△ 38.29±10.58*△治疗后72h 53.65±10.27*△ 39.08±10. 29*△ 29.85±9.37*△ 36.27±10.04*△ 42.04±11.05*△

两组ADC比较见表3。

表3 两组ADC比较 （分，±s）

表3 两组ADC比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后2h 治疗后24h 治疗后72h对照组 43 1592.74±207.18 1572.04±203.18 1318.29±220.17* 1275.04±251.08*观察组 43 1590.37±228.70 1482.19±213.04*△ 1289.32±225.89*△ 1130.27±224.19*△

两组死亡率比较。对照组死亡8例（18.60%），观察组死亡2例（4.65%），两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

脑梗死为临床常见的脑血管疾病，引起脑循环缺血的原因较多，主要将其分为两大类，心源性因素及非心源性因素。心源性因素主要与高脂饮食等引起冠状动脉粥样硬化致斑块脱落经血液循环进入脑循环引起脑部缺血、缺氧、坏死有关。

中医认为心源性脑梗死是因阴阳偏胜，气机逆乱、瘀血内阻所致，气虚为致病之本，血瘀为标。治疗主张以活血化瘀，益气扶正为主［4］。

血府逐瘀汤方中以桃仁破血逐瘀，当归、川芎、红花活血化瘀，牛膝活血化瘀通利血脉、引血下行，柴胡疏肝理气，桔梗开宣肺气，枳壳开胸行气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之效［5］。现代药理研究发现血府逐瘀汤中桃仁含有丰富的杏仁苷，具有抗凝、降脂、降低血液黏稠度的作用；红花中的红花多糖可扩张心脑血管、降血压、降低外周阻力；川芎中的活性成分川芎嗪可防止血小板聚集，增加血管流速、改善微循环；生地、当归、桔梗有一定的降低血液黏稠度、延缓血栓形成作用。中药与西药共同使用可加速脑部血液循环，降低血液黏稠度，进而加速脑部水肿等病理产物的吸收，改善脑部组织损伤［6］。

综上所述，血府逐瘀汤辅治心源性脑梗死疗效更好，其作用机制可能与改善脑血流动力学指标，改善脑水肿有关。