宫腔镜下输卵管插管通液对输卵管性不孕术后生殖力改善作用的临床研究

陈武玲，霍翠兰，韦红兰，吴秀芬，刘丽，巫晓霞

（广西壮族自治区柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001）

0 引言

输卵管阻塞是女性不孕最常见的一类病因，发病率为20%-30%[1]。对于输卵管阻塞患者，部分是由输卵管子宫角分泌物固化、痉挛和内膜碎片阻塞及腔内粘连所致，该类患者开展碘油造影或输卵管通液试验输卵管常显示为不通畅，因此，开展宫腹腔镜术后，部分患者的输卵管畅通度会受到上述因素影响。以往行输卵管通液术中输卵管承受的压力较小，无法发挥扩张疏通效果，同时注液时不能确定单侧或者双侧输卵管畅通情况。有研究表明[2]，在宫腔镜下开展输卵管通管插液可直接注入液体至输卵管腔，输卵管承受压力较大，能有效疏通轻中度输卵管阻塞或粘连。术中通液采取地塞米松、庆大霉素冲洗、抗炎治疗，能促进术后妊娠率的提高。本文分析宫腔镜下输卵管通液在改善卵管性不孕术后生殖力中的作用，现进行以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。前瞻性选取我院2017年4月至2019年12月输卵管性不孕行宫腹腔镜术后至少一侧输卵管为通畅的患者共200例进行研究，依据数字表法随机分成对照组和观察组各100例，对照组年龄20-35岁，平均（28.15±4.38）岁，不孕时间1-11年，平均（5.12±1.65）年；观察组年龄22-35岁，平均（28.26±4.15）岁；、不孕时间1-12年，平均（5.35±1.54）年。I型、II型输卵管比例分别为56:44、53:47。两组一般资料差异不显著（P＞0.05），可进行比较。纳入标准：①年龄在20-35岁，存在生育要求的女性，性生活正常未行避孕未孕1年患者。②术前行B超或者输卵管通水或者碘油造影显示输卵管不通，并排除男方、子宫或者卵巢等因素引发的不孕。③行宫腹腔镜术的患者术中对输卵管进行I-IV分级，选择I-III级输卵管开展通液评价，表示一侧或者两侧输卵管畅通的不孕症患者。排除标准：①术后1年内放弃自然妊娠，采取IVF术等辅助生殖技术进行生育者。②术后1年出现男方、子宫或者卵巢等因素导致的不孕患者。③失访患者。

1.2 方法。两组均行宫腹腔镜手术，术后显示输卵管至少一侧畅通，对照组术后第2个月不行宫腔镜下输卵管插管通液，观察组术后第2个月在宫腔镜下开展输卵管插管通液，操作如下：选择宫腔镜对患者开展检查，术前视其宫颈松弛度，不予或予以200 mg的米索前列醇纳阴，确保膨宫的压力在80-110 mmHg，采取膀胱结石位，选择0.5%的碘伏对其宫颈、阴道和外阴部位开展消毒，行静脉全身麻醉，在宫颈口处将宫腔镜置入，在宫颈管位置观察宫颈内口的形态，并从远到近观察宫腔整体形态，存在异常的部位应观察局部，后逐渐深入至宫颈底部。对宫腔、两侧宫角及输卵管开口开展观察，将开口位置调整到视野中央，放入输卵管通液导管至输卵管开口处至输卵管间质部，结合推注力大小、是否有液体回流现象等评定输卵管是否畅通，随后注入0.9%氯化钠注射液+庆大霉素+地塞米松混合液。

1.3 观察指标。①宫内妊娠率：两组进行12个月随访，均未出现失访现象，对两组3、6、9、12个月妊娠例数与宫内妊娠率进行统计。②异位妊娠率。③观察组术后开展宫腔镜下输卵管插管通液单侧输卵管通畅变成两侧输卵管通畅的数量。

1.4 统计学处理。选择SPSS 18.0统计软件，计量资料以（）表示，选择t检验，计数资料以%表示，选择χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫内妊娠率对比。观察组1年内I型输卵管的宫内妊娠率高于对照组，差异显著（P＞0.05）；观察组1年内II型输卵管的宫内妊娠率高于对照组，但差异不显著（P＜0.05），如表1。

2.2 异位妊娠率对比。观察组的异位妊娠率低于对照组，但差异不显著（P＜0.05），如表2。

2.3 观察组治疗后的输卵管畅通改变情况.观察组治疗后，5例单侧输卵管畅通变成双侧畅通，21例II型输卵管变成I型输卵管。

3 讨论

女性不孕和较多因素有关，而输卵管阻塞属于一类最主要的因素，腹腔镜下疏通输卵管有着创伤较小等优点，但临床仍有较多输卵管通而不畅或通畅患者在腹腔镜术后再次因输卵管子宫角分泌物固化、痉挛和内膜碎片阻塞及输卵管腔纤毛组织炎症水肿持续存在导致二次堵塞，不仅无法达到治疗不孕的目的，还将面临着二次手术的风险或改行生殖助孕的可能。有研究显示[3]，宫腔镜输卵管插管通液在检查输卵管畅通、疏通输卵管方面有着良好作用，和普通的通液术相比，能提升术后的妊娠率，减少异位妊娠出现。

表1 宫内妊娠率对比[n（%）]

表2 异位妊娠率对比[n（%）]

本次研究发现，观察组1年内I型及II型输卵管的宫内妊娠率比对照组高，异位妊娠率比对照组低，且观察组治疗后5例单侧输卵管畅通变成双侧畅通，21例II型输卵管变成I型输卵管，分析可能是在宫腔镜下开展输卵管插管通液的通液压力比普通的通液术更高，能有效冲刷输卵管管腔中的内膜组织碎片及粘液，同时术中予以庆大霉素+地塞米松冲洗输卵管宫腔，能防止子宫输卵管角部痉挛和内膜碎片带来的干扰，治疗输卵管纤毛组织因炎症导致的纤毛水肿堵塞输卵管管腔，使堵塞输卵管腔恢复通畅，并保留患者子宫的生理完整程度，进而能提升其妊娠率，减少异位妊娠出现。在宫腔镜下开展输卵管疏通治疗，能将输卵管维持在畅通状态，因宫腔镜能够直视，因此能准确地对宫腔、输卵管开口以及子宫内膜病变等开展检查，同时插入导管至输卵管的间质部位，也能进行机械性地分离[4-5]。

总之，宫腔镜输卵管插管通液能改善输卵管性不孕术后生殖力，提升患者的宫内妊娠率，减少异位妊娠出现，再通阻塞输卵管，值得推广。