针刀闭合松解配合关节镜手术治疗膝骨性关节炎疗效

高根平，廖才智

（广西北海市中医医院 骨三科，广西 北海 53600）

0 引言

膝骨性关节炎，又称为增生性、肥大性或退行性骨关节炎等。由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎[1]。近年来临床应用关节镜技术治疗膝骨性关节炎日益增多，但由于膝关节镜术未干预膝关节周围病变，部分患者仍有膝关节疼痛、活动不利的表现[2]。既往膝骨性关节炎的治疗手段较为单一，疗效欠佳，小针刀松懈治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，目前国同行进行了大量的研究，并取得了较好的效果[3]。笔者通过膝关节镜手术结合小针刀对膝关节骨性关节炎，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取北海市中医医院2016年6月至2018年12月收治的40例50岁以上的中老年膝骨性关节炎患者作为研究对象，随机将其分为两组。观察组19例，其中男7例，女12例；年龄57-84岁，平均（64.31±6.18）岁；病程9-15.6年，平均（8.6±1.8）年。对照组20例，其中男9例，女11例；年龄54-76岁，平均（66.85±7.57）岁；病程1.3-12.5年，平均（7.7±2.1）年。两组患者一般资料经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：所选患者均符合1995年美国风湿病学会制订的膝关节骨性关节炎的诊断标准[4]：膝关节疼痛伴僵硬度＜30 min，局部有摩擦音，年龄＞50岁，X线片中可见骨赘。纳入标准：①临床症状重，有绞索和卡压性疼痛者；②疼痛视觉模拟（VAS）评分≥4分者；③关节屈伸受限＜20°或活动范围＞90°者；④下肢肌力及骨密度良好者；⑤符合本院医学伦理委员会相关要求，自愿签署知情同意书者。排除标准：①排除有认知障碍、不能配合的患者；②膝关节及周围组织存在感染现象、存在肿大、化脓等不良炎症反应；或该部位出现肿瘤；③近远期内软骨下骨严重塌陷或关节严重退变伴有半脱位者；④长期服用阿司匹林，凝血功能异常及药物对实验观察组有影响者；⑤妇女妊娠期或哺乳期及严重心脑血管或肝肾功能障碍疾患者。

1.2 研究方法。对照组：膝关节镜清理术：采用美国施乐辉关节镜系列。患者予以硬膜外麻醉成功后取仰卧位，患肢屈膝90°位，常规消毒、铺巾。患肢充气止血带在大腿根部充至0.07 mpa。关节镜自膝髌骨下缘髌韧带两侧旁开0.5 cm各开一处0.8 cm的入口直达关节腔。结合患者疼痛部位全面了解患者膝关节腔内骨膜增生、游离体、软骨变性骨赘及内外侧半月板等情况，刨削增生和挤夹在关节间隙的滑膜、肥厚的脂肪垫，摘除脱落的软骨和游离体，刨削已松动的关节软骨，修平关节面，修切破损的半月板，清除粘连带，清除影响关节活动的骨赘。用大量生理盐水冲洗关节腔后清点器械无误行缝合[4]。观察组：经关节镜手术治疗后，患者针刀治疗3次，分为每周治疗1次，治疗后经6个月观察。针刀治疗：在腓肠肌内、外侧头、股二头腱下囊、腱下囊、鹅足囊等处确定患者膝关节周围明显痛点（阿是穴）部位，小针刀在阿是穴刺入2 cm左右，必要时小针刀也可至骨面，顺着肌肉纤维或韧带纤维行竖切横剥或者铲样松解，操作中可闻及，操作中当明显的粘连松解剥离声音消失时即可退出小针刀，手术完成。

1.3 观察指标。愈合：患者膝关节活动度＞130°且肿胀疼痛症状消失；显效：患者膝关节活动度＞130°，安静时肿胀疼痛症状消失，轻压略感疼痛，活动时疼痛明显减轻；有效：患者膝关节活动度＜100°，疼痛较治疗前减轻，关节周围压痛点明显；无效：患者临床症状和治疗前相同或更差。

1.4 统计学分析。应用SPPS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分和Lysholm膝关节评分比较，见表1、2。

表1 两组术后6月VAS值（）

表1 两组术后6月VAS值（）

组别 术前 术后末次治疗 术后6月对照组 6.96±1.93 2.98±1.01 1.40±0.96观察组 7.22±1.92 2.31±0.97 0.96±0.92 P 0.606 0.011 0.073

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较，见表3。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种易复发、难痊愈的慢性骨关节病，以膝关节软骨的变性、结构破坏、局部异常增生为主要特点，尤其在中老年人群中较为多发。关节镜下关节清理术，清除了关节内的致病因子，改善关节内环境，关节镜检查可对膝关节骨性关节炎的病理改变作出明确诊断[5-6]。关节镜下关节清理术对治疗退行性关节病非常有效，远期疗效尚未明确。现代针刀医学对该病的阐述认为，其发病原理是在膝关节内部的力学平衡被打破，内部结构的稳定紊乱，其关节腔内外的软组织拉应力与压应力在病理的作用下失去平衡，关节边缘受压不均匀，受压过大机体产生代偿而导致骨质增生的形成。小针刀疗法主要是松解膝关节局部软组织，解除关节囊与韧带的不平衡应力，促进周围组织血液灌注循环，加快软骨及组织的新陈代谢，对恢复肌肉韧带的力量和改善其活动度方面具有积极作用[7]。

表2 两组术后6月Lysholm膝关节评分值（）

表2 两组术后6月Lysholm膝关节评分值（）

组别 术前 术后末次治疗 术后6月对照组 42.4±2.72 57.63±3.07 67.25±3.17观察组 42.52±3.25 64.66±3.24 73.26±3.52 P 0.90 0.00 0.00

表3 两组治疗后临床疗效比较[n（%）]

针刀结合关节镜治疗膝骨关节炎有效发挥两种治疗方法各自的长处，同时能够明显减轻膝关节的疼痛，可体现微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效优势，能明显改善膝关节骨性关节炎症状，尤其是膝关节功能改善明显，作用持续久，疗效较佳。